胆囊结石合并急性胰腺炎患者行胆囊切除术的手术时机探究

天津市蓟县邦均医院（301900）张小磊

近年来，腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胰腺炎已由当初的手术禁忌症变为适应症，但目前关于该手术的治疗时机仍有争议。为此，本研究选取46例胆囊结石伴急性胰腺炎患者进行研究，旨在探讨胆囊切除术的时机选择。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科2014年9月～2016年3月46例胆囊结石伴急性胰腺炎患者，男24例，女性22例，年龄30～69岁，平均（47.03±5.36）岁；均符合胆囊结石及急性胰腺炎的诊断标准，接受腹腔镜下胆囊切除术，无手术禁忌症或胆道梗阻性病变，签署知情同意书。将上述46例患者按手术时间不同分为早期组与延期组各23例，组间性别、年龄等资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法 保守治疗：两组患者入院后均禁食，禁水；对腹胀、恶心呕吐者予以胃肠减压；对疼痛剧烈者予以镇痛解痉治疗；采用奥美拉唑、泮托拉唑抑酸；及时使用广谱抗生素预防感染；使用生长抑素抑制胰腺分泌；必要时给予肠内营养支持。

手术时机选择：两组患者术前B超或MRCP证实无胆总管结石。早期组在发病72h内实施胆囊切除术；延期组经保守治疗，待生命体征、胃肠功能、血清淀粉酶基本恢复正常后（6～15天）再接受手术。

手术方法：两组患者均在腹腔镜下行三孔法胆囊切除术。全身麻醉，先取平卧位，待腹腔镜进入腹腔后取头高脚低，向左斜卧位（10～15°）。建立气腹，探查腹腔，解剖胆囊蒂，充分暴露胆囊三角。先用超声刀离断胆囊动脉并逆行剥离胆囊床，再用圈套器套扎胆囊管后离断。将胆囊置入标本袋中，腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。消除气腹，缝合切口，术后预防感染。

1.3 观察指标 比较两组患者术中、术后恢复情况，并随访半年，观察两组患者胰腺炎复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包，计数数据以%表示，用卡方检验；计量数据以（±s）表示，用t 检验。P ＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况比较 早期组术中中转开放率为8.70%（2/23），延期组为4.35%（1/23），两组中转开放率比较，无显著差异（P＞0.05）。

2.2 术后恢复情况比较 早期组术后住院时间为（19.37±1.65）天，血淀粉酶恢复正常时间（11.49±0.32）天，尿淀粉酶恢复正常时间（14.89±1.06）天，白细胞恢复正常时间（15.52±0.67）天；延期组术后住院时间为（14.71±1.53）天，血淀粉酶恢复正常时间（8.33±0.26）天，尿淀粉酶恢复正常时间（9.84±1.37）天，白细胞恢复正常时间（10.75±0.91）天，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 复发情况比较 术后随访半年，两组均无胰腺炎复发病例，预后均较好。

3 讨论

胆囊切除术是胆囊结石并急性胰腺炎的主要治疗方法，但是对其手术治疗时机一直是外科医生所争议的热点之一。部分学者认为[1]，早期（72h内）进行手术治疗能够有效防止病情进一步恶化，且发病72h内其病理表现只为充血水肿，组织粘连较轻，手术更容易成功。然而，另一部分学者则认为[2]，经保守治疗后再行手术治疗，能完善各种检查，避免不必要的胆道探查操作，减少手术创伤，降低并发症发生率，更有利于患者术后恢复。

本研究为探讨胆囊切除术的时机，选取46例胆囊结石伴急性胰腺炎患者为研究对象，结果显示，两组患者中转开放率比较无显著差异（P ＞0.05）；延期组术后住院时间、白细胞及血尿淀粉酶等指标恢复正常时间均显著短于早期组（P ＜0.05）；术后半年，两组均无胰腺炎复发，这说明了胆囊结石合并急性胰腺炎患者先进行保守治疗，待病情稳定后再行手术，能够明显缩短患者术后恢复时间，促进患者术后康复，且可以在一定程度上减少治疗费用。