原发性附睾粘液腺癌1例临床分析

庞 聪,李涛甄,景 波

(河北省廊坊市人民医院 泌尿外科,河北 廊坊,065000)

病例报告

原发性附睾粘液腺癌1例临床分析

庞 聪,李涛甄,景 波

(河北省廊坊市人民医院 泌尿外科,河北 廊坊,065000)

2010年10月-2015年10月作者收治原发性附睾粘液腺癌l例，报道如下。

患者，男,78岁。因右侧睾丸坠胀不适3月余，于2015年3月8日人院。既往体健，无特殊疾病史。入院前曾行抗炎治疗2周，症状无改善。查体：阴茎阴囊发育正常，双侧腹股沟无肿大淋巴结，左侧睾丸附睾未见异常，右侧附睾肿大，质硬，睾丸附睾界限不清，轻度触痛，精索无明显增粗。常规化验检查均在正常范围，血AFP，HCG正常，EKG、X线摄片及肝、胆、脾、胰、双肾B超检查均无异常发现，盆腔CT未发现淋巴结肿大及肿瘤改变。

于2015年3月l2日在腰麻下行右侧附睾肿物探查，术中睾丸组织正常，附睾紧贴睾丸，粘连紧密，术中冰冻回复示：右侧附睾腺癌，行根治性睾丸切除术。手术顺利，术后恢复良好，l周后拆线。

病理报告提示为右侧附睾粘液腺癌，输精管切缘未见癌残留。免疫组化示：CDX灶(+);CK(+);CK8/18(+);Ki-67(+约占30%);PSA(-);P504S(+)患者拒绝放疗及化疗，于出院胸腺肽免疫治疗。术后8周出现大量腹水CT提示肝脏转移瘤，水电解质紊乱，肝肾功能衰竭，于2015年8月死亡。

讨论:男性泌尿生殖系肿瘤中，附睾肿瘤发病率相对较低，恶性附睾肿瘤更是罕见，约占男性泌尿生殖系肿瘤的2.5%。附睾肿瘤可发生在任何年龄，多见于30～50岁，良性肿瘤多发于20～40岁，本例病例发病78岁，统计少见。

诊断附睾肿瘤缺乏典型症状，术前影像学及实验室诊断困难。应同其他良性肿瘤相鉴别。一般来说，良性肿瘤及瘤样病变表现为生长缓慢，病程长，表面光滑，与睾丸有明确界限，边界清楚且多无症状。恶性肿瘤生长迅速，常无疼痛表现，侵犯周围组织后或合并感染，常伴有疼痛，容易误诊附睾炎，且肿瘤质地不均，与周围组织关系不清，呈浸润性生长，但临床缺乏特异性症状体征。故附睾恶性肿瘤的诊断主要依靠活组织病理检查和免疫组化诊断。附睾恶性肿瘤恶性度高，最终多发生转移甚至开始即有转移。

临床对于判断附睾肿瘤的性质难于确定，附睾腺癌等恶性肿瘤，具有与睾丸肿瘤相似的腹膜后淋巴转移途径，易向腹膜后转移。附睾恶性肿瘤预后差。临床怀疑附睾肿瘤的患者首选手术探查，术中怀疑恶性果断行快速冰冻切片定性。一旦确诊需行根治性睾丸附睾切除术。虽然没有盆腔，腹股沟和腹膜后淋巴结转移的证据，也应当考虑淋巴结转移的可能，必要时行腹膜后淋巴结清扫术，术后辅以放疗及化疗，本例患者术后拒绝放化疗于免疫治疗，肿瘤较早出现远处转移，故对附睾肿物临床医生要有足够的认识，应采取积极的手术探查。