老年腹部手术患者术后精神障碍危险因素及护理干预

李春花，安东莲，田芮溪，田芮语

1.陕西省榆林市第一医院(榆林719000)，2.昆明医科大学临床系(昆明650000)， 3.新疆医科大学 (乌鲁木齐830001 )

老年腹部手术患者术后精神障碍危险因素及护理干预

李春花1，安东莲1，田芮溪2，田芮语3

1.陕西省榆林市第一医院(榆林719000)，2.昆明医科大学临床系(昆明650000)， 3.新疆医科大学 (乌鲁木齐830001 )

目的：探讨老年腹部手术患者术后精神障碍(POP)的危险因素及护理干预。方法： 将接受腹部手术的老年患者(年龄>60岁)476例按照术后是否出现精神障碍分为POP组(48例)和非POP组(428例)，比较两组患者临床资料、实验室检查及手术情况的差异，并采用Logistic回归分析探讨影响POP发生的危险因素，制定相应护理策略。结果：476例老年患者中发生心律失常48例(10.1%)；单因素分析提示两组患者在年龄、合并基础病、手术时间、麻醉方式、术后低氧血症、术后电解质紊乱、术后低蛋白血症、术后高血糖等有统计学差异(P<0.05)；多因素Logistic回归分析最终筛选出年龄、合并基础病、麻醉及术后低氧血症、电解质紊乱等均是老年腹部手术患者发生POP的独立危险因素。结论：老年腹部手术患者发生精神障碍受多种因素影响，医护人员应予以高度重视，积极干预，以降低POP的发生率。

术后精神障碍(Postoperative psychonosema，POP)是外科手术后常见的神经系统并发症之一，手术患者术前不伴有精神神经功能异常，而在术后出现不同程度的认识、意识、感知、记忆或情感及精神运动障碍[1]。我院于2013年8月至2015年8月接受腹部手术的老年患者476例，对其围术期临床资料，实验室检查进行分析，以探讨老年患者POP发生的相关因素，为临床制定护理策略提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选择在我院接受腹部手术的老年患者476例，其中男278例，女198例。年龄60～83岁，平均(66.1±5.9)岁；476例患者中发生POP48例，POP的诊断均由精神专科医师实施，诊断符合第3版中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)。48例POP患者中结直肠癌根治术23例，胃癌根治术17例，胆石症手术8例。POP出现在麻醉清醒后数分钟至48h，持续时间为6h至5d, 平均(2.5±1.0)d；主要表现为兴奋状态者37例(77.1%)，主要表现为忧郁者11 例(23.9%)。

2 研究方法 收集476例患者的临床资料，由科室制定统一的量表，收集项目包括：年龄、性别、体质量指数(BMI)、受教育程度、合并的基础疾病(包括高血压、COPD、糖尿病等)、手术时间、麻醉方式、术后是否低氧血症(本研究中低氧血症则为：在不吸氧时血气指标中PO2≤80mmHg，血氧饱和度≤92%，且持续时间≥24h)，术后电解质水平、术后低蛋白血症、术后高血糖发生由两位医护人员负责收集资料，并建立Excel数据库。

结 果

1 腹部手术后精神障碍发生的单因素分析 476例老年患者中发生POP48例(10.1%)；单因素分析提示：两组患者在年龄、合并基础病、手术时间、麻醉方式、术后低氧血症、术后电解质紊乱、术后低蛋白血症、术后高血糖方面差异有统计学意义(P<0.05)。

2 腹部手术后精神障碍发生的多因素Logistic回归分析 以POP的发生为因变量(1=发生，0=不发生)；将单因素分析中有意义的因素定义为自变量，经多因素Logistic回归分析最终筛选出年龄、合并基础病、全身麻醉、术后低氧血症、电解质紊乱、高术后血糖均是老年腹部手术患者POP发生的独立危险因素。

讨 论

POP是外科手术患者术后短期内出现的常见并发症，本研究结果显示：476例老年腹部患者中有48例发生POP，发生率为10.1%，主要原因可能与疾病种类、术中麻醉方式、手术方式等存在不同而造成的。经过多因素Logistic回归分析矫正混杂因素，最终筛选出年龄、合并基础病、全身麻醉、术后低氧血症、电解质紊乱、高术后血糖是老年腹部手术患者POP发生的独立危险因素。老年患者由于机体自身组织机能衰退，器官代偿储备功能下降，在应激刺激或较大创伤条件下极易诱发精神障碍。术前并发糖尿病、高血压等已增加了发生POD的风险。脑组织中的神经中枢系统对缺血缺氧的改变较为敏感、加之老年人脑血管硬化及弹性降低，术后切口疼痛，影响呼吸运动，易引起低氧血症，这些因素均能引起患者的脑细胞损害，为POP的形成奠定重要的病理生理基础[2]。普外科患者术后体液丢失、加之患者长时间禁食等，易引起电解质紊乱，术后Na+、血K+水平降低，可引起脑神经元细胞膜中ATP酶活性降低，胞内外Na+-K+交换障碍，引起脑细胞水肿，诱发精神神经系统症状出现。血糖代谢异常与精神障碍的发生密切相关[3]，高血糖引起脑微循环缺血缺氧，加重脑神经细胞损害，诱发精神神经功能异常。

针对老年腹部手术患者POP发生的高危因素，积极制定相关护理干预策略以降低POP的发生率就显得十分必要。①临床护理工作应当针对年老体弱，尤其加强对合并有高血压、糖尿病或者入院合并有高血糖的老年患者加强护理管理，积极的降压，术前将血压控制在140/90mmHg以内；加强术后血糖的管理，密切监测术后血糖水平。②密切注意监测患者术后电解质情况，适时补充电解质，维持电解质平衡。根据患者术后血气指标，给予患者吸氧处理，将血氧饱和度控制在90%以上，以早期避免低氧血症的发生。③术后给予患者充分镇痛，缓解患者疼痛刺激、减轻疼痛，改善睡眠、减轻心理压力，避免POP的发生。④观察患者的睡眠情况，患者术后睡眠质量可对精神状态产生重要影响，POP发生前常伴有一定程度易醒、入睡困难或者失眠等睡眠障碍，若患者出现持续24～48h的清醒状态，则易诱发POP，应当密切关注。⑤对出现躁狂、谵妄的老年患者要转入单独病室，安排专人看护及约束，防止意外情况发生，积极联系精神科医师会诊，同时做好家属沟通工作，获得家属理解和配合。

[1] 林 云，罗翠松,张国然，等.老年患者术后精神障碍46例临床分析[J].实用临床学，2010，11(6):51-52.

[2] 李 群,周彩虹,刘 杰. 下肢骨折住院患者焦虑状况及其影响因素调查分析[J].湖南师范大学学报：医学版,2013，28(1):78-80.

[3] 张冬梅，徐 威.糖尿病合并精神障碍相关因素分析与治疗[J].中国实用医药，2011，25(7):61-62.

(收稿：2016-11-23)

手术后并发症 精神障碍/病因学 危险因素 老年人 手术后护理 腹部

R749.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.059