经尿道红激光前列腺剜除术的手术配合

徐 晶，徐 华

（解放军第208医院麻醉科，吉林 长春 130062）

前列腺增生是泌尿外科的常见疾病，近年来发病率有增加的趋势。目前，经尿道红激光前列腺剜除术是治疗前列腺增生的最新手术方法。我院为103例前列腺增生患者成功施行了经尿道红激光前列腺剜除术，取得了满意的效果。现将手术配合和护理体会报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年7月我院采用经尿道红激光前列腺剜除术治疗的前列腺增生患者103例作为研究对象，其中，年龄58～89岁，平均73岁。术前行超声、直肠指诊、血PSA检查以明确诊断。常规进行血常规、尿常规、生化、出凝血时间、心肺功能等检查排除手术禁忌证，并行中段尿细菌培养及药敏试验以指导抗生素的使用。

1.2 手术方法

麻醉生效后，患者取截石位，术区常规消毒、铺单，顺利置入红激光汽化电切镜，术中以等渗冲洗液充盈膀胱。首先观察双侧输尿管口、精阜、括约肌等解剖标志。以精阜为标志，使用电切镜鞘前端沿包膜平面钝性分离腺体，遇到腺体与包膜粘连严重处，使用红激光切开。若遇到出血点以红激光点射止血。将腺体完整分离后推入膀胱。剥离创面严格止血后退镜。置入组织粉碎器，将前列腺组织粉碎后吸出。检查无活动性出血，退镜，留置三腔导尿管，持续膀胱冲洗。

2 结 果

103例手术均顺利完成，手术成功率100%。术中无大出血、水中毒等手术并发症发生。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视

术前1 d访视患者，了解现病史、术前化验检查结果，以及既往有无手术史、输血史和药物过敏史。由于经尿道红激光前列腺剜除术是一项新技术，患者普遍存在怀疑、焦虑、恐惧的心理。向患者详细讲述该手术的注意事项、麻醉方式、手术体位、手术步骤、术后恢复等相关知识，以及该手术的先进性和优越性，消除患者的不安心理，增强其对手术的信心。

3.1.2 仪器设备和物品准备

闭路监视摄像系统及冷光源、半导体激光治疗仪、电切镜、组织粉碎器、550 um红激光光纤、3 L等渗冲洗液袋、24 F三腔导尿管。

3.1.3 手术间准备

由于仪器设备较多，选择相对较大的手术间。术前30 min开启层流空气净化系统，保持室温22℃～24℃，保持湿度50%～60%。

3.2 术中配合

3.2.1 麻醉配合

患者进入手术室后，术前巡回护士主动与其沟通，认真核对患者姓名、住院号、床号、手术名称、手术部位、术前用药、有无药物过敏史等，核对无误后，帮助其仰卧于手术台上，建立1条静脉通路，并协助麻醉师进行麻醉。

3.2.2 体位护理

本组病例均为截石位，巡回护士指导患者将臀部下移与手术台下沿平齐，支腿架铺3 cm厚的软垫，支腿架高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，两大腿外展角度呈100°，确定患者无不适感后用约束带固定。

3.2.3 手术配合

①巡回护士将闭路监视摄像系统及冷光源、半导体激光治疗仪连接安装到位。将等渗冲洗液袋悬吊连接到位。检查各仪器设备性能良好，正确连接。②术者进行经尿道红激光前列腺剜除术时，巡回护士按术者要求调节好等渗冲洗液袋高度（一般距离膀胱高度60 cm左右，若太低会导致手术视野不清晰，若太高则会增加水中毒并发症的发生率），并及时更换等渗冲洗液，保持冲洗液温度控制在36℃～37℃。③手术过程中，对接受硬膜外麻醉的患者，由于手术时间较长，患者会产生不安情绪，巡回护士经常询问患者的感受，适当报告手术进展，使患者心态放松，在良好的情绪下完成手术。④手术结束后，首先拆卸红激光光纤，并自然弯曲盘绕在圆形光纤盒内（不能形成锐角，防止折断）。

4 体 会

4.1 心理护理

由于患者对此新技术、新疗法缺乏认识，故对手术存在怀疑和恐惧等心理，因此做好心理护理是手术顺利完成不可缺少的重要环节。术前访视患者，减轻其对手术的恐惧心理，并说明手术步骤和手术中的注意事项，使患者有一定的思想准备，充分达到医患良好合作的预期效果。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用[1]。

4.2 体位安置

手术体位应以患者感到舒适为宜，截石位时下肢不可过分外展，支腿架不可过高，支腿架铺3 cm厚度的软垫，才能保证长时间手术腓总神经不受损伤[2]。由于手术时间较长，因此，术中巡回护士应多观察患者下肢，保证局部血液循环，术后将患者下肢逐一缓慢放平，防止发生体位性低血压[3]。

4.3 设备使用和维护体会

经尿道红激光前列腺剜除术中的核心价值部件主要是：550 μm的红激光光纤，在安装、使用、拆卸红激光光纤过程中护士应小心、谨慎，规范操作。①、在使用红激光手术时，应妥善固定红激光光纤，禁止人员在主机和术者之间走动，防止拉断纤细的光纤。②、手术结束后，优先拆卸红激光光纤，并自然弯曲盘绕在圆形光纤盒内（不能形成锐角，防止折断）。

总之，术前充分做好准备，掌握手术配合步骤，熟悉仪器设备的使用和维护；术中做好体位护理，密切观察患者病情及设备运转情况，能保证手术的顺利进行、保障患者的生命安全。

[1] 陈燕霞.外科特需病房患者的心理护理探讨[J].中华护理学杂志,2005,3(18):125-126.

[2] 方 丹,王 宇,段宝玲,等.直肠癌Miles手术体位损伤的预防[J].天津护理,2002,10(4):179-181.

[3] 张惠珍,钟晓珊,陈丽娇.手术截石位引发副损伤的原因及预防措施[J].全科护理,2012,10(13):1167-1168.