循证护理在急性重症胰腺炎护理中的临床应用效果

黄 婷

（安徽省广德县医院外一科，安徽 宣城 242200）

随着我国医疗技术的不断发展及人们对护理水平要求的越来越高，传统的护理模式已经跟不上现代化医疗的需要；循证护理模式是一种新型的护理模式，主要以低成本享受到优质护理的待遇，是一套科学地、全面地的护理方法；急性重症胰腺炎是临床上常见的急腹症之一[1]，病情较为严重且死亡率较高，严重危害着患者的生命安全。因此，本研究对急性重症胰腺炎患者在治疗中给予不同的护理干预，比较两组患者临床治疗效果及并发症的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年8月～2017年4月收治的急性重症胰腺炎患者82例，其中男44例，女38例，年龄20～75岁。见患者随机分为观察组和对照组，各41例。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理措施，包括：观察生命体征变化，常规基础检查，相关健康知识指导等。

1.2.2 观察组实施常规护理联合循证护理干预，首选结合患者病史、病情等进行综合评估，参照相关文献制定个性化的护理方案，具体方法如下。

1.2.2.1 询证问题

根据患者临床表现及家属反应情况，提出普遍需要解决的问题，主要有：①引发腹痛的原因；②预防与控制腹部疼痛的方法；③对出血性休克及疼痛性休克的预防措施；④抗休克升压的术前准备工作；⑤观察病情变化的重点方面；⑥患者的心态调节。

1.2.2.2 循证支持

根据主要出现的问题，确定检索范围，在相关数据库上查找文献，对搜索到的文献进行分类、汇总、分析、筛选，结合患者的实际情况制定出针对性的护理方案，并根据治疗、护理情况随时调整。

1.2.2.3 循证护理

①早期监测与观察：对患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等变化情况进行及时监测，同时成立重症监护小组，定时监测患者的脏器功能情况，合理处理胰外器官的损伤，促进脏器功能恢复正常；仔细观察患者是否出现腹痛、腹胀等症状，若发现问题及时给予有效的护理干预，同时检测患者血尿淀粉酶变化，积极配合医生完成各项检查，并对可能发生的风险因素进行有效地评估；做好术前备皮，置入胃管和导尿管，对胃液及尿液的颜色、性质和量进行观察，颈静脉置管，监测中心静脉压，前期15～30 min监测1次，趋于平稳后1～2 h监测1次。②出血和感染的护理：观察患者呕吐物及二便颜色，查看患者皮肤黏膜情况，若发现出血应及时告知医生给予适量的止血和抗休克治疗，必要时可给予输液、输血、止血药进行治疗，叮嘱患者禁食禁水，防止感染；可据医嘱给予加贝酯或奥曲肽等抑胰分泌和抑胰酶制剂进行治疗，由于患者长期接受治疗且禁食，导致身体免疫力下降，帮助患者补充充足的营养，避免感染的发生。③静脉通道护理：帮助患者建立良好的静脉通道，促进血液循环，保证供血量充足，改善水和电解质紊乱，主要以补充血液及调整水和电解质平衡为主，晶体与胶体之比为2:1或3:1，输液速度控制在1000 mL/h以下。④ARDS的防治：定时帮助患者翻身、叩背，通过正确的呼吸、咳嗽方法保持患者呼吸道畅通，监测血气情况，依照血氧分压动态对用氧浓度进行调节，动态评估缺氧症状，适时调节补液量及速度，以防快速补液而形成ARDS，严重者可给予气管插管机械通气机进行呼气，保证患者呼吸正常。⑤休克护理：认真观察患者生命体征的变化情况，若发现心率加快、血压下降症状及时处理，查看患者有无中毒性休克，给予充足的氧气，保证脑细胞得到充分供氧，注意保护神经。

2 结 果

观察组出现并发症7例，发生率为17.07%；在治疗过程中未出现死亡，痊愈37例，占90.24%；护理满意度40例，占97.56%；总有效40例，占97.56%。对照组出现并发症16例，发生率为39.02%；死亡5例，占12.20%；痊愈28例，占68.29%；护理满意度34例，占82.93%；总有效34例，占82.93%。观察组并发症发生率、死亡率明显低于对照组，且痊愈率、总有效率、护理满意率等方面均明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

循证护理是在相关佐证基础上延展出来的一种科学护理模式，具有有效性、可靠性、实用性、广泛性等优点[2]，是临床经验以及现代检索手段相结合的护理模式；由于患者在患病期间常常会对生命产生较高的渴望，从而加大内心的压力；因此，护理人员要帮助患者排解心中的不良情绪，取得患者的信任，积极配合医护人员的治疗，提高其护理效果。

重症急性胰腺炎患者在发病初期，因为生物活性物质的释放和胰酶自身消化等原因，造成了部分体液或血浆渗入腹腔、肠腔、腹膜[3]，加之多种肽类血管活性物质的作用，增加了血管通透性，使得末梢血管扩张，血液循环受阻，正常供血受到影响。因此，护理人员要根据患者的病情及自身的情况，制定一个科学、合理地针对性循证护理方案，结合病情有效评估并实施针对性预防措施，可有效减少并发症的发生，降低死亡率，促进患者快速康复，提高患者对护理的满意度，其护理效果显著。

[1] 鲍书欣,叶向红,李维勤.重症急性胰腺炎合并胰性脑病的护理[J].护理研究,2016,12(18):112.

[2] 曹 洁,叶文琴.护理干预对重症急性胰腺炎病人液体复苏的影响[J].护理研究,2017,23(05):98-99.

[3] 杨 媛.早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用及护理[J].护理研究,2017,26(03):258-259.