脑卒中患者实施压疮护理后的效果观察

刘 霖，叶祝君

（1.解放军广州疗养院，广东 广州 510515；解放军广州总医院，广东 广州 510000）

压疮主要指的是皮肤或者皮下组织在压力、摩擦力或复合剪切力作用下而发生的局限性损伤[1]。压疮的发生，增加了患者的痛苦，延长了住院时间，甚至可能继发感染而引发败血症，威胁到患者的生命安全。因此，对脑卒中患者进行有效的压疮护理，是防止患者发生压疮的关键。从2015年1月起，某院对脑卒中患者实施了规范的压疮护理，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为某院神经内科于2015年1月实施规范压疮护理后收治的中度以上脑卒中致偏瘫患者76例，其中男51例，女15例；年龄40～78岁，平均年龄（55.3±3.7）岁；20例脑出血昏迷，27例脑梗死昏迷，29例蛛网膜下腔出血昏迷。选择2015年前某院相同科室未实施压疮护理的中度脑卒中致偏瘫患者81例的压疮发生率进行比较。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

2015年1月前常规护理，包括对患者脉搏、呼吸、心率等生命体征进行密切观察，专科护理与对症护理，护士协助患者翻身，2次/d；2015年1月后实施了规范的压疮护理，操作如下。

1.2.1 压疮风险评估

入院后，由护理人员采用压疮风险评估表对患者进行压疮风险评估。评估的内容中有潮湿程度、皮肤感觉、可动性、活动度、剪切力、摩擦力等。风险评分由轻到重为1～4分，分值越高表示压疮发生的风险则越大。完成压疮风险评估表的填写后，记录高危患者，进行重点护理。压疮风险评估每隔2天进行1次，以随时对护理方案进行调整。

1.2.2 基础护理

室内通风透气，保持病房环境的整洁、舒适；保持床单的干燥、整洁，避免床单上出现碎屑。在为患者变换卧位或是使用便器时，把患者抬离床面，避免强行拖拉，防止因摩擦而损伤皮肤。同时，观察患者的受压部位，看皮肤颜色有无变化，若皮肤持续发红或发紫，立即采取措施处理，灭滴灵冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20 min，3～4次/d；对于大小便失禁的昏迷患者，尽早留置与开放导尿管。

1.2.3 减压护理

卧床患者大多需要使用气垫，护理人员每隔2 h为患者翻身1次。患者侧卧时，取侧倾30°角，然后用软枕支撑体位，扩大身体和床面的接触面，减少皮肤单位面积承受的压力。与此同时，在骨突处下面放海绵垫圈，防止骨隆突处部位受压。患者的脚踝或脚跟，可用垫小软枕或者橡胶手套做成水袋，用以缓解压力。此外，应用敷料也可有效避免皮肤被压红，对压疮的发生具有良好预防作用。

1.2.4 营养护理

营养不良是导致卧床患者压疮形成的一大原因，故加强早期营养支持，对预防压疮发生具有积极意义。早期，护理人员可经鼻饲为患者提供饮食，食物应以高蛋白、高热量及高维生素类为主，并注意补充维生素，保证营养的均衡；同时，给予静脉营养支持，以提升患者营养状况及机体免疫力。

1.3 观察指标

记录并比较两组的压疮发生情况；对比两组的压疮预后效果。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施规范压疮护理后，3例出现压疮，占3.94%，压疮均为Ⅰ度；实施规范压疮护理前11例发生压疮，占13.58%，7例Ⅰ度，4例Ⅱ度。规范压疮护理后的压疮发生率明显低于规范压疮护理前（x2=5.604，P＜0.05）。

3 讨 论

压疮的产生会给患者带来极大不便与痛苦，延长康复周期，甚至可能激发感染，进而诱发其他疾病，威胁患者的生命安全。有研究指出，对于脑卒中患者实施有效的护理干预，是预防压疮形成及提高治疗质量的关键。规范前，压疮发生率较高，对该类患者仅实施常规护理，患者是否发生压疮，很大程度依赖家属的细心照顾和医疗常识。鉴于此，自2015年1月起进一步规范了压疮护理的频度和次数，包括压疮风险评估、基础护理、减压护理及营养护理等。显著降低了压疮发生率，且预后效果好，减轻了患者的痛苦及经济负担，患者满意度高，评价好。曾有文献[3]指出，对脑卒中患者采用规范的压疮护理，可有效消除导致压疮形成的因素，降低压疮发生率，在预防压疮形成中发挥着举足轻重的作用，具有重要的临床价值。本文结果与文献阐述的观点一致，进一步印证了压疮护理在脑卒中患者中预防压疮形成的应用价值，规范的压疮护理是一种有效的护理方案，值得在临床应用与推广。

从本文中可看出，规范压疮护理在实施过程中也存在不足，仍有3例发生Ⅰ度压疮，这可能与护士在执行压疮护理过程中的疏漏有关，例如，并未按时给患者翻身，尤其夜间等，或者与患者的体质和病情程度有关。因此，在今后规范压疮护理中，应更加严谨，评估更加精准，应加强护士责任心的教育，争取做到零压疮。

[1] 陈 虹,李小荣.综合护理干预对神经内科ICU患者压疮形成及生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(04):174-175.

[2] 李树娟.神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策探析[J].吉林医学,2013,34(03):558.

[3] 吴 琴.神经内科卧床患者压疮预防的护理路径探究[J].中国医药指南,2013,11(07):316-317.?