案例式教学在成人学历教育药物化学中的应用

北京医药集团职工大学（100079）刘烁 陈溪

药学是生命科学和化学科学的桥梁行业，相关药学工作者肩负着药品安全、有效和合理应用的重要责任，同时还担负与疾病做斗争的使命。因而药学工作者的相关知识储备和应用能力至关重要。无论在药店、药厂、药房以及医药公司等地，药学相关人员都需要从业资格或者相应学历，而在获取学历和证书的过程中，学生所学习的每一门学科都发挥着重要作用，《药物化学》就是学习过程中的一门重要学科，药物化学是在化学和生物学的基础上，对药物结构和活性进行研究的学科，主要研究的问题就是构效关系，药物结构对药物疗效影响[1]。现有的教学方法有导向性教学法、传统讲授法、任务型教授法、案例式教学法[2][3]等。结合我校主要为成人学历教育的背景，以及大多数学生为在职成人，案例式教学法更适用于我校药物化学的教学。

案例式教学法是由美国哈佛商学院倡导的，学院采用独特案例式教学，课程中应用的案例均是商业管理中出现的真实情景，在这种情景模式下可以促进学生课堂讨论的参与度，同时也可以锻炼学生独立思考的能力。案例式教学的本质是归纳启发性的教学方法，是在教师指导下，根据不同学科的目的，采用相应学科实际出现的案例组织学生发现问题、解决问题，提高学生学习、研究能力的教学方法。案例式教学方法在活跃课堂气氛、调动学生学习积极性方面发挥着重要的作用。

相对于传统式教学，案例式教学很大程度上提高了学生自己发现问题、分析问题并解决问题的能力，在这种情景下，需要学生思考可能出现这种结果的各种可能性，并逐一去排除，在学生发表不同见解时，不仅可以促进交流能力，也可以取长补短，不断完善自己方案，对考虑不周的方案进行修缮，同时还可以发挥激励作用。当然在成人学历教育中发挥的激励作用较少，但是在案例分析过程中学生可收获很多解决实际问题的能力。案例式教学药物化学课程的实施过程中，首先介绍药物的结构特征，物理性质，化学性质，临床应用。继而设定某种临床病例情景，出现某种不良反应，让学生思考如何用药，或者避免用药，学生对病例情景进行消化，与最开始的理论知识进行联系，这个思考过程中能主动吸收理论知识，加深对理论知识的理解和强化应用能力，同时学生根据自己的知识结构找出现象产生的原因，可能是药物结构发生异化失效，亦或发生副产物等原因，提出解决问题方案，同时也是个人应用能力的提升，在我校实施案例式教学的过程中，学生的参与度明显提高，课堂气氛活跃，热情增长，学生反馈上课有所收获。因此案例式教学方式有利于学生知识的吸收以及应用能力的提升，对提升学生的专业综合素质发挥着重要的作用。

1 案例式教学的实施步骤

药物化学的课程特点，在药物化学实施过程中，主要有三个步骤：不同章节药物特点以及案例的选择；案例分析准备；确保案例高效讨论。现逐一进行讲解。

1.1 不同章节药物特点以及案例的选择 药物化学一共有16章，内容较多，学生最开始接触有畏难情绪，故在课程的开始，首先强调药物化学课程的重要性以及应用性。挑选与学生生活息息相关的药物进行讲解，让学生感兴趣，从而在案例分析过程中提高学生的参与度。案例选择标准是生活中常见用药，出现的常见问题，应用的案例应具有故事性和趣味性，吸引学生关注。在本次教学的最开始就讲解热镇痛药，几乎每位学生都知道并且应用过，学生不会觉得陌生，对药物有一定熟悉度，对于后面案例情景有亲切感，在讲授镇痛药时候，以阿司匹林为经典案例，介绍阿司匹林的发现，临床应用，不良反应以及针对不良反应出现的结构修饰，尤其是阿司匹林的胃肠道反应可着重强调。案例的设定为病人应用阿司匹林药物一段时间后，出现低热，发烧，应用抗炎药物后依旧发烧反复，有可能是什么原因，发现原因后用药应该注意什么，让学生思考，讨论。在学生进行讨论结果后又可以抛出阿司匹林镇痛与吗啡镇痛的区别，因为以吗啡为主题的案例，涉及的知识点有吗啡的发现，结构优化，作用机制，也可扩展到阿片受体等方面，这样整个授课过程，学生不断接受、吸收、应用新知识，不拘泥于课本内容的同时对于药物临床应用能力也有一定的提升。

1.2 不同章节药物案例的分析准备 在明确大纲要求重点药物和相应案例后，确定讨论解决的主要问题以及可能涉及的知识点，把握整个讨论方向性，确保将知识点贯穿。在解热镇痛阿司匹林这个案例中针对胃肠道不良反应进行结构修饰，要引导学生思考如何对药物进行结构修饰，达到高效低毒的目标，并可引入前药的概念，代表药物贝诺酯，让学生讨论前药在临床应用具有何种优点，对学生进行不同方向的引导。再如在磺胺类药物和抗菌增效剂中，药物应用的共性是肾脏析出结晶，最终对肾脏进行损伤，所以药物的案例主要以病人出现肾功能损伤为角度进行讨论，明确药物的作用机制，以及如何预防或者减弱药物的副作用。引导学生循序渐进，教师以多角度抛出问题，学生讨论过程中引导学生提出知识点，在保证讨论方向正确的前提下，充分发挥学生自主性，以获取知识和提升应用能力。

1.3 不同章节药物案例的高效讨论 在进行案例讨论之前，会对相关理论知识进行充分的讲解，让学生明确课程章节的要求，对有些重点的药物资料会在上一节课留作业，让学生进行查阅，同时查阅结果也会作为成绩的一部分。在案例教学过程中，教师应用提问以及追问的形式进行讨论，既可以保证讨论方向的正确性，又可以不断拓宽知识面。在讨论结束后，教师对讨论内容进行充分的总结，对讨论过程中涉及的知识点进行着重讲解，加深学生对知识点的掌握能力，同时可提出在以后章节的学习过程中，遇到问题，应如何分析和记忆。如在解热镇痛药的案例分析过程中，这章药物是如何分类的？分类依据是什么？按照结构还是按照疗效？阿司匹林案例中为什么按照盐类、酰胺类、酯类进行分类，阿司匹林结构修饰的意义是什么等问题进行讨论。此外在进行讨论和总结后，可有针对地进行课堂练习，进行理论知识测验，理论知识的选择不仅要参考大纲要求，同时可参考执业药师药一中涉及的知识点，可为该科目应试考试做准备，同时为以后的从业资格考试做铺垫。

2 总结与展望

在实际教学过程中，药物化学应用案例式教学方法可有效地调动学生积极性，课堂气氛活跃，教学效果优良，但同时应用过程中也会出现限制因素，如班级人数过多，不能保障每位学生都得以充分地锻炼，这也是在以后教学过程中需要注意的地方，如何才能将每个学生的积极性调动起来，发挥学生自主性。在实施案例式教学过程中，对药物案例的选择要不断进行优化和更新，确保在涵盖知识点的基础上，增加趣味性，故事性以及时事性，贴近生活，案例准备充分，有效地进行课堂讨论，确保理论知识在案例分析过程中让学生充分吸收并应用。综上所述案例式教学相对于传统教学，增加课程的趣味性，使得理论知识与实际相结合，有益于学生吸收知识和应用于实际，提高学生解决实际问题的能力，值得在教学过程中应用。