胸腹腔镜联合食管癌术后患者的快速康复护理

赵 莉，崔凤仙*

（云南省第一人民医院胸外科，云南 昆明 650032）

胸腹腔镜联合食管癌术后患者的快速康复护理

赵 莉，崔凤仙*

（云南省第一人民医院胸外科，云南 昆明 650032）

胸腹腔镜联合手术；食管癌手术；快速康复护理

随着现代微创外科的迅速发展，食管癌治疗也进入微创治疗时代。传统食道癌根治术是针对食道恶性肿瘤治疗的最有效的手段，是对食道癌进行手术切除的全称，包括肿瘤切除、肿瘤上下端足够长度的食道、受累组织器官的切除、胃的游离和消化道重建等。一般需要作颈胸腹三个切口，手术创伤非常大。术后恢复慢，并发症多。2003年Luke-tich等[1]首次报道了222例胸腹腔镜联合手术治疗食管癌，其后的研究及meta分析认为联合采用胸腹腔镜手术，能保持患者胸廓及腹部的完整性，具有创伤小、对呼吸功能影响小、术后恢复快等优点。选取在我院进行全胸腹腔镜联合下完成食管癌根治术的患者68例作为研究对象，术后应用快速康复外科理念护理患者，取得较满意效果，现报道如下。

1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月在我院进行全胸腹腔镜联合下完成食管癌根治术的患者68例作为研究对象，其中，男59例，女9例；年龄55～81岁，平均年龄68岁。食管中段癌46例，食管下段癌13例，食管黏膜不典型增生6例，食管中段级别上皮内瘤变3例。23例不吸烟，31例吸烟10支/d，8例吸烟20支/d，6例吸烟40支/d。62例行颈部吻合，6例行弓上吻合。

2 结 果

66例手术在胸腹腔镜联合下顺利完成，术中无中转开胸或开腹。2例手术中转开胸，手术平均用时290 min，术中平均出血量210 mL，术后引流量均少于常规开胸手术，术后5～10天拔除胸腔闭式引流管或纵膈引流管。拔管前即行床上活动，自行变换体位，协助下床活动。本组患者2例发生并发症，其他66例均未发生乳糜胸、肺部感染、吻合口瘘、吻合口狭窄及进食反流。术后住院12～l5天，随访6个月至2年，患者全部生存并恢复良好。

3 术后快速康复护理

2.1 呼吸道管理

术后患者麻醉清醒后尽早停呼吸机，拔出气管插管，鼓励患者自主深呼吸，轻轻咳嗽。术后第1天协助患者取坐位，给予叩背、排痰，嘱患者多咳嗽，让患者本人咳嗽时紧压颈部伤口，以免吻合口因咳嗽时受到冲击而撕裂，促进积液、积气尽早排出，以利肺指导扩张。护士详细记录患者的尿量及引流量，了解患者声音有无嘶哑，患者行胸腹腔镜联合食管癌手术，无肋骨离断、肌肉切开，因而手术创伤小、出血少、疼痛轻。故护士需要多鼓励、协助患者咳嗽排痰，利于胸水的引流，减少肺不及胸腔积液发生，促进肺膨胀，有助于改善肺功能。

2.2 术后早期活动

术后第1天，全身换药，上午拔除胸管（胸引＜300 mL，色清亮，听诊呼吸音清，咳嗽时胸瓶中无气体溢出）、拔除尿管，生命体征平稳，协助患者取半卧位，瞩患者进行握拳、翘足、屈伸手臂和腿关节运动，如无不适，可翻身侧卧、平卧交替。术后第1天晨起，患者取端坐位自行刷牙、洗脸，护士从旁协助。24～48 h协助其进行床边活动，开始时2～3 min/次，1～27欠/天，往后逐渐增加每次活动的时间及每天活动的次数。术后患者常规留置胸腔闭式引流管、纵膈引流管、留置尿管等，每次床边活动前护士均应妥善安置各种管道，使患者活动方便、舒适，降低患者活动的心理障碍。长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉蛋白中氮的丢失，而且损害肺功能及组织氧合，也增加了静脉血栓发生的危险[2]。每天皮下注射低分子肝素抗凝，双下肢气压治疗。

2.3 心理护理

心理护理是快速康复外科理念中一个重要组成部分，针对患者不同的心理状态，根据患者不同的心理需求，通过细致的心理护理，达到缓解患者的恐惧、焦虑情绪，增强其信心与自我控制感的目的，从而减轻患者术后应激的程度，平稳度过术后恢复期，减少手术并发症的发生。腔镜手术创伤小，疼痛轻，术中术后出血少，与患者认为的手术创伤大，早期活动会引起切口出血，甚至裂开，需卧床休息才有利于恢复有很大的不同，因而一些处理措施可能与传统方法不同。护士应根据治疗方案有效地实施快速康复计划，耐心解答患者及家属的疑问，指导患者在各个阶段认真配合执行。快速康复计划的一个重要结果是缩短住院时间，因此出院计划及标准应及时告知患者。仔细与详细地制订出院计划是减少再住院率，增加患者安全感及满意度的一个重要措施。由于患者出院后仍有不同程度的不适，因而定期的随访是必要的，应对患者出院后的康复治疗提供指导及帮助。

2.4 术后早期营养支持

术后第一天，指导患者开始进流食6～8次，同时嘱患者服用四磨汤及吗丁啉口服液，观察有无呛咳，指导病人正确进食方式，指导家属认真填写病人术后康复信息记录表。谨防患者误吸，指导患者睡前不要进食，进食后多下床活动，1 h内不要平卧，术后第2天，指导患者进食6～8次，50次咀嚼法，根据患者前一天进食量适当停止静脉输液量。早期进食可促进肠道功能的恢复，加速机体免疫功能的改善，有利于降低患者术后并发症的发生[3]。若进食后无不适则持续进行，同时观察患者的进食反流及肛门排气排便情况，及时知晓消化功能的恢复。

3 小 结

胸腹腔镜联合食管癌手术创伤小、疼痛轻、术中术后出血少、恢复快、美观有点，尤其是心肺功能影响小，为老年人及心肺功能不好病人提供手术机会。应用快速康复外科理念护理胸腹腔镜联合食管癌术后患者，将心理护理贯穿于术

[1] Luketich JD,Alvelo-Rivera M,Buenaventura PO,et a1.Minimallyinvasive esophagectomy:outcomes in 222 patients[J]. Ann Surg,2003,238(4):486494.

[2] Moro ET.Prevention of pulmonary gastric contents aspiration[J].Rev Bras Anestesiol,2004,54(2):261-275.

[3] 秦永跃,丁旭青,刘国正,等.食管癌术后早期肠内营养的应用体会[J].中国肿瘤外科杂志,2009,1(5):305-306,309

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.02.75.02

云南省教育厅科学研究基金项目，项目编号：2016ZDX03

崔凤仙后护理的全过程，可减轻患者焦虑及降低术后并发症的发生率。鼓励患者术后主动咳嗽咳痰，可有效预防肺不张、肺部感染。术后早期活动，加强营养支持，能促进患者快速康复，减轻患者经济负担，使医疗资源获得充分的使用。