CT增强扫描造影剂外渗的预防及护理分析

罗志锋

（广西贵港市人民医院放射科，广西 贵港 537100）

CT增强扫描造影剂外渗的预防及护理分析

罗志锋

（广西贵港市人民医院放射科，广西 贵港 537100）

在临床诊断疾病的方法中，CT增强扫描的利用率极高，尤其在扫描时注入造影剂可提升诊断效果。然而，在CT增强扫描时易发生造影剂渗漏现象，使组织发生坏死，从而危害肢体形态、功能。因此，临床极为重视CT增强扫描有关外渗造影剂的预防措施，及相应护理工作。本文先简要分析造影剂的外渗原因，再针对该现象提出预防措施与护理建议。

CT；增强扫描；造影剂；外渗；预防；护理

临床疾病的诊断普遍推广CT检查，其中CT增强扫描在鉴别、诊断疾病中具独特优势，可显著提升病变确诊率，优化病变定性质量。在增强CT扫描时，需大量造影剂，故时常出现渗漏事件，此时不仅要做好常规护理，关于造影剂的外渗预防及外渗后的护理措施易至关重要，对顺利完成CT检查具重要作用。若处理欠佳或为及早治疗，可引起严重后果，导致医疗事故或纠纷。本文现分析造影剂外渗原因，现报告如下。

1 CT扫描之造影剂的外渗原因分析

在CT增强扫描中，造影剂由高压注射器快速注入，注射时易外渗，现将其原因总结如下：①注射因素，因注射器的注射压过高，速度快，且造影剂太过浓稠，较高渗透压，故造影剂易渗漏[1]；②护理员缺乏经验或技术差，穿刺前未准确评估血管，忽视针头胶布的牢固性，特别是穿刺针半针于血管内，半针于血管外。缺乏责任感，注药前未细致查看，护士与技术员配合度差，未考虑注入造影剂的速度及患者心理素质等；③患者自身因素，老年患者皮肤松软，早期不易发现渗漏；长期放化疗患者血管的弹性低，过硬过细，穿刺后血管易刺破后穿透；幼儿、肥胖患者不易显露血管，降低穿刺成功几率；幼儿、躁动患者难以配合，使穿刺移位致渗漏[2]；④注射部位的动脉功能差或淋巴管引流受阻，例如，糖尿病、动脉硬化、血栓、结缔组织病、血管手术或放疗、淋巴切除术等患者，注射位置均是皮下组织少或末梢小静脉，如手、足背等；⑤其他因素，上行静脉造影未松开止血带，穿刺针或静脉导管留置超时，反复穿刺同一血管等，均可致造影剂渗漏。

2 CT扫描之造影剂的预防、护理措施

2.1 预防措施

2.1.1 穿刺前护理

护士穿刺前评估患者，例如，病况、体质、治疗情况、依从性等，严格评估形成血栓、静脉阻塞、感染患者，尤其是放化疗肿瘤患者，其上肢血管差，表现出硬化、脆性、不显影等，是常见性高危外渗患者；在操作时应密切警惕，若操作欠妥，易刺破其血管致渗漏，应严格谨慎。

2.1.2 心理护理

患者因担忧病情、造影剂并发症，易出现紧张、恐惧心理，情绪反常易致其出现身体僵硬、颤抖等生理反应，干扰穿刺操作，严重可致扫描时针头脱落[3]。因此，穿刺前需安抚患者心理，让患者对造影剂提高认知度，让其理解轻微恶心、发热均属注药时的正常现象，以减轻心理反应。增强患者、家属防护外渗的意识，说明造影剂外渗症状及过敏后果，促使患者积极配合医生，若有轻微疼痛、肿胀感受时，立即告知医生，停止给药。

2.1.3 更换造影剂注射工具

将传统金属头皮针更换成套管针，套管针材质是塑料，质地轻柔，留置血管中不易伤及血管。当注药速度快，可致金属头皮针发生反作用力刺伤血管，而套管针可弥补这一不足。

2.1.4 穿刺位置合理选取

采取Y型留置针穿刺时，应选弹性佳、粗直上肢静脉，例如，肘、桡或手背等静脉，以大角度直刺手法进针，即针头直接刺入血管，待回血再平针进入。有研究证实[4]，静脉大角度穿刺可减少损失穿刺点血管，安全性高于常规穿刺法，在预防高压注入造影剂穿刺血管引起外渗具关键作用。针对长期化疗肿瘤患者，当其上下肢体无合理穿刺静脉位置时，可穿刺颈静脉，但该部位仅适用于除盆腔、腹部等颈胸外CT增强扫描，不适用胸部CT扫描。老年患者神经反应差，对外界疼痛刺激敏感度低，加之皮肤松软，无法及时发现早期渗漏。因此，为降低老年患者外渗率，除特殊需要，穿刺应优选前臂的头或正中处静脉。

2.1.5 提升穿刺技能

套管针大小以受检部位、流程作为选择参考，Y型留置针通常以18号～24号为主，从血管上方刺入皮肤，皮肤与针头直刺以15°～30°适宜，再刺入血管，待回血后压低皮肤与针头呈5°～15°角度适宜，进针约1 cm，以免刺破血管。该操作要求护士技术熟练，穿刺完毕后予以透明敷贴固定留置针，以防穿刺针移动引起造影剂外渗。

2.1.6 合理选用造影剂，加强督促与试推法

造影剂应选用非离子碘造影剂，适当加热常温（17℃～25℃）造影剂至37℃，可减小其浓稠度，预防外渗。通过试推法预估血管质量来，选择适当血管注射，可减小渗漏率。造影剂注射前，先注入3 mL生理盐水，局部未显肿胀或不适，再注入造影剂。高压双筒注射器输药自开始到扫描前14 s内称安全期，护士应谨慎配合技术员，注射后护士陪伴患者，护士应加强检测高压注射器是否排空空气，注射速度是否控制合理，针头连接是否牢固；观察注射部位、身体不适感、注射曲线变化等，若异常立即告知技术员停止给药；拔针后予以干棉球按压穿刺部位5 min，待确定无外渗情况下，护士才能离开扫描室，以减少穿刺渗漏；针对疑似外渗患者，观察时间应延长，若出现渗漏，应即刻结束给药，重新为其穿刺[5]。

2.2 外渗后护理措施

造影剂外渗我科按渗出药量多少分为轻度和重度。轻度渗出药量在10 mL以内，重度在50 mL以内（药量渗出量根据高压注射器操作版面波峰改变来定量，因为注入造影剂总量在75 mL～80 mL，据操作密切观察，注射压力波峰改变时，紧急停止注射，可控制药量在50 mL以内）据经验总结外渗护理如下：在患者扫描结束后，给予心理安抚，讲解引起外渗的原因以及处理方法，以消除患者顾虑。拔除增强时预留的留置针，从针口处将外渗药液挤出，必要时再用无菌针头刺破表皮挤出渗液，操作过程作好解释沟通，取得患者及家属理解，告知患者挤出渗液会减轻疼痛利于肿胀消除。据我科经验，患者及家属都会接受此方法，挤出后予以盐水棉球洗净，再用酒精棉球皮肤消毒，保持肤质外表干燥，予外敷季德胜蛇药片（国药准字232020048）规格0.4 g/片，按渗出范围调配药量，据我科护理经验，渗出药量30 mL内用12片/次，50 mL以内24片/次。用法：将药片研成粉状加生理盐水调成糊状外敷于肿胀部位，外敷两次/d，由我科当值护土随诊换药，随访期限直至患者渗出部位消肿。循环体质好的患者一般两天消肿，肿瘤放、化疗后的患者，循环体质较差者需4天左右，随访期间注意皮肤和心理护理，多做沟通交流。住院患者和临床科室做好交接，门诊患者预留患者电话做好随访。经上述随访处理，均获得患者及家属的一致好评。

3 结 语

在CT增强扫描中，造影剂的注射速度较快，约4～5 ml/s的注速，易冲击血管壁，引起外渗。尤其是放化疗肿瘤、动脉硬化、肥胖及糖尿病等高危患者，造影剂的外渗几率极高，临床应着重观察。造影剂渗漏后可刺激皮下组织，压迫血管神经，阻碍血液循环，易致皮肤局部肿胀、疼痛、坏死或溃疡等并发症。临床应重视护士操作技能的提升，重视患者心理护理，以免除造影剂渗漏事件发生；适当利用血管外渗探测技术，以监测造影剂渗漏的报警率；在外渗发生后，重视并发症的护理，对肿胀部位外敷季德胜蛇药及随访等措施，以加快恢复外渗损伤，避免医患纠纷，提高患者满意度。

[1] 罗小东.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理进展[J].全科护理,2013,11(9):844-845.

[2] 马 婷.增强CT造影剂外渗及过敏反应的预防护理[J].内蒙古中医药,2013,32(19):174-175.

[3] 杨惠群.CT造影剂外渗13例的处理措施与预防对策[J].中国乡村医药,2016,23(2):82.

[4] 袁 露,路 莉,路 欣,等.双源CT冠状动脉检查造影剂外渗的预防及护理[J].徐州医学院学报,2013,33(12):902-903.

[5] 姜琳莉.加强护理干预在预防CT增强扫描造影剂外渗中的效果[J].当代医学,2015,21(35):117-118.

本文编辑：赵小龙

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.02.193.02