耳后带蒂筋膜皮瓣翻转修复耳前皮肤缺损

赵振河，苏伟霞，甄 艳，张 佳，王亚荣

（1.大同市第三人民医院整形外科，山西大同 037008；2.山西大同大学附属医院，山西大同037008）

耳后带蒂筋膜皮瓣翻转修复耳前皮肤缺损

赵振河1，2，苏伟霞1，2，甄 艳1，2，张 佳1，2，王亚荣1，2

（1.大同市第三人民医院整形外科，山西大同 037008；2.山西大同大学附属医院，山西大同037008）

目的探讨修复耳前皮肤缺损的方法和效果。方法对16例耳前皮肤缺损和继发创面患者，采用耳后乳突区带蒂筋膜皮瓣翻转修复耳前皮肤缺损。结果本组16例患者术后皮瓣均成活良好，外观色泽、功能形态均获得满意效果。结论耳后带蒂筋膜皮瓣翻转修复耳前皮肤软组织缺损，手术操作简单实用，无需断蒂，手术一次完成，术后外形良好，供瓣区位于耳后，瘢痕隐蔽，甚至可以直接拉拢缝合，是一种修复耳前皮肤软组织缺损较为理想的手术方法。

耳后；带蒂筋膜皮瓣；耳前皮肤缺损；修复

耳廓前方皮肤缺损多见于外伤、肿瘤切除术后、局部色素痣切除术后继发创面，因有软骨存在往往难以或无法直接拉拢缝合，对外观影响较大，容易对患者心理生理造成较大创伤[1]，从而使修复创面成为一个较大难题。我科2010-2016年收治16例对耳前皮肤外伤性皮肤缺损或肿物切除术后继发创面行耳后乳突区带蒂筋膜皮瓣翻转修复创面均取得良好效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

16例患者中，男性10例，女性6例，年龄7～55岁，平均32±5.8岁。缺损原因：外伤6例，色素痣5例，基底细胞癌2例，棘皮瘤1例，瘢痕疙瘩2例。缺损部位：耳甲腔4例，三角窝5例，外耳廓7例。

1.2 手术方法

术前备皮，手术均采用局部浸润麻醉，小儿不配合选择全麻，进行清创及病灶切除，外伤需行创缘外正常皮肤1 mm，造成新鲜创面便于皮瓣缝合，色素痣切除需达周边2 mm，恶性肿瘤切除范围达外沿5 mm，连同耳软骨一并切除，结合术中冰冻结果确认病变组织彻底切除为止。清创和肿物切除后遗留皮肤软组织缺损面积大小自1.2 cm×1.5 cm～3 cm×4.2 cm之间。根据皮肤软组织缺损面积形态和位置，用尺子测量缺损面积大小，用美兰标记设计相对应的皮瓣，标出耳后乳突区皮瓣设计的蒂部位置及宽度，估算翻转后蒂部路径长度，设计皮瓣面积要略大于皮肤缺损面积。按设计切开皮肤达皮下组织筋膜深层，自远端向蒂部锐性分离，掀起皮肤筋膜皮瓣，观察皮瓣血运，操作轻柔勿过度牵拉皮瓣，在皮瓣蒂部切除条状或圆形耳软骨，形成洞形隧道，隧道尽量宽松与皮瓣蒂部相近并能使皮瓣通过，切除穿越隧道的皮瓣蒂部表皮组织，将皮瓣通过隧道顺势向前翻转，皮瓣从耳后转移至耳前皮肤软组织缺损处，覆盖创面，皮瓣与耳廓创面对合以5-0普理灵细线间断缝合固定，皮瓣下放置橡皮引流条2～3根，留观察窗口油纱条敷料包扎，耳后供瓣区依创面大小选择直接拉拢缝合、旋转皮瓣修复、缩小创面植中厚皮片封闭创面。术后应用抗生素3 d。

2 结果

本组16例患者术后皮瓣成活良好，无感染坏死，术后观察皮瓣血运，48 h拔出引流条，8～12 d拆线，术后2～12月随访耳廓外观、皮肤色泽、厚度良好，患者满意。

3 讨论

耳廓位于头颅两侧，一般不易受伤，皮肤缺损较为少见，耳前常见外伤及肿瘤、肿物切除术后继发创面，由于耳廓外露具有特殊的解剖位置及形态，皮肤菲薄，很难通过简单的局部组织有力一期缝合，尤其是耳甲腔、三角窝的皮肤缺损复杂而困难。随着人们的对美的要求，若治疗不及时，手术方法选择不当，就会造成耳廓的畸形或者坏死，给患者带来心理生理的创伤较大。我们通过尝试耳后乳突区带蒂筋膜皮瓣修复耳前皮肤缺损，耳后皮肤软组织的血供主要来源于颞浅动脉和耳后动脉，颞浅动脉和耳后动脉之间存在较多的吻合支，常呈网状吻合[2]，耳后乳突区带蒂皮瓣内含耳后动脉耳支，皮肤薄，皮下脂肪组织少，肤色与耳前皮肤颜色接近，质地柔软，厚薄相宜，血供丰富，抗感染能力强，带蒂转移容易成活。如果耳廓组织缺损大，也可以选择以耳后动脉位蒂的耳后轴行皮瓣修复较大范围皮肤缺损[3]。

使用耳后带蒂筋膜皮瓣翻转修复耳前皮肤软组织缺损具有以下优势：①从解剖关系来看，供区与受区相邻，蒂部行程较短，不易受压，翻转后无明显牵拉。②带蒂皮瓣旋转角度小，蒂部去表皮后经耳软骨隧道转移到耳前，可一期完成手术，无需要二次断蒂手术，患者痛苦小，疗程短。③耳后带蒂皮瓣内血运丰富，属于封闭式血循环[4]，抗感染能力强，成活率高。④耳后皮肤较薄，皮下脂肪少，皮瓣容易修剪塑型，色泽与耳廓非常接近，质地柔软，厚薄相宜。⑤耳后供瓣区隐蔽，较小的供瓣可以适当潜行游离皮下，直接拉拢缝合，较大的供瓣区则需要局部推进皮瓣或者缩小创面后植中厚皮封闭创面，满足患者美容需求。⑥手术操作较为简单易学。因此耳前皮肤软组织缺损以耳后带蒂筋膜皮瓣修复治疗很为理想。

[1]袁兆昌，胡建波，王贝斌，等.改良耳后皮瓣修复耳廓缺损[J].中国修复重建外壳杂志，2006,20（7）：742.

[2]赵东升，赵景志，闫宝山，等.耳廓离断的显微再植与修复[J].临床军医杂志，2012,40（1）：26-27.

[3]戴耀章，耿曼英，耳后带蒂皮瓣在耳廓缺损修复的应用[J].河南外科学杂志，2009,15（1）32-33.

[4]王江允，诸玉会，张智风,等.耳后皮下组织蒂皮瓣在耳前缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2011,20（9）：1345-1347.

Repair of the Defect of the Anterior Auricular Skin with the Pedicled Fascial Flap of the Ear

ZHAO Zhen-he1,2,SU Wei-xia1,2,ZHEN Yan1,2,ZHANG Jia1,2,WANG Ya-rong1,2
(Department of Plastic Surgery,Third People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037008）

ObjectiveTo explore the method and effect of repairing anterior auricular skin defect。MethodsSixteen patients with anterior auricular skin defect and secondary wound were repaired by anterior posterior auricular flap pedicled with posterior mastoid re⁃gion。ResultsThe flaps of 16 cases survived well,and the appearance and color of the flaps were satisfactory。Fascial flap repair flip preauricular skin and soft tissue defect of the conclusion after ear,the operation is simple and practical,without pedicle surgery,once completed,after the operation in good shape,the donor area is located in the ear,hidden scars,and even can be sutured directly,is an operative method for repairing preauricular skin and soft tissue defect the ideal.

postauricular;pedicled fasciocutaneous flap;anterior auricular skin defect;repair

R628

A

1674-0874(2017)03-0058-02

〔责任编辑 杨德兵〕

2017-03-06

赵振河（1967-）,男，山西河津人，主治医师，研究方向：复杂难愈创面修复。