慢性鼻窦炎与变应性因素相关性分析

张 萍，柴向斌

（1.山西医科大学第一临床医院耳鼻咽喉科，山西太原 0300001；2.大同市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科，山西大同037009;3.山西大同大学附属医院，山西大同037009）

慢性鼻窦炎与变应性因素相关性分析

张 萍1，2,3，柴向斌1

（1.山西医科大学第一临床医院耳鼻咽喉科，山西太原 0300001；2.大同市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科，山西大同037009;3.山西大同大学附属医院，山西大同037009）

目的探讨变应性因素对慢性鼻窦炎的影响及作用。方法选取在我科治疗的慢性鼻窦炎患者60例，分为2组。其中慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者30例，慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者30例。对2组患者进行变应原皮肤点刺实验，比较2组阳性率，分析慢性鼻窦炎与变应性因素之间的关系。结果 慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者变应原阳性率明显高于慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者（P＜0.05）；2组患者的致敏原种类相同。结论 变应性因素与慢性鼻窦炎发生有着密切联系，变应性因素促进鼻息肉发生发展。

变应性因素;慢性鼻窦炎伴鼻息肉;慢性鼻窦炎不伴鼻息肉

慢性鼻窦炎是鼻科常见病及多发病，属于上呼吸道黏膜炎症性疾病，复发性强。该病的发生是一个多因素共同作用的结果，主要原因包括慢性炎症、黏液纤毛清除受阻、鼻道窦口阻塞、变态反应、嗜酸性粒细胞的作用等，其中变应性因素在慢性鼻窦炎发生及发展中起着重要作用，并对疾病的病变范围及严重程度起到一定的影响。本文旨在分析变应性因素与慢性鼻窦炎的相关性，为进一步明确慢性鼻窦炎发病原因提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取山西医科大学第一临床医院耳鼻喉科201603－201610月治疗的慢性鼻窦炎患者60例，其中女性患者35例，男性患者25例。患者年龄在28～60岁之间，发病时间3月～5年。根据鼻道是否有鼻息肉将其分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉组30例，慢性鼻窦炎不伴鼻息肉组30例。所有患者均行鼻内镜及鼻窦CT检查，明确诊断。所有患者对本次研究完全知情并同意。变应原检测前1月内未使用糖皮质激素、鼻喷激素及免疫抑制剂。

1.2 方法

对2组患者进行变应原皮肤试验（SPT）：变应原种类为屋尘螨、粉尘螨、霉菌等18种。在患者上臂外侧给予皮内注射0.01 mL的变应原浸液（1∶100），20 min后观察注射部位风团或红晕大小。阳性结果按照变应原与组胺所致丘疹面积比(组胺当量级别)评定。（-）表示未见变应反应，（+）表示面积比为组胺引起的丘疹面积的25%～50%；（++）表示面积比为组胺引起的丘疹面积的51%～100%；（+++）表示面积比为组胺引起的丘疹面积的101%～200%。以（++）或以上判定为阳性[1]。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

慢性鼻窦炎伴鼻息肉组患者变应原阳性率为60%（18/30），慢性鼻窦炎不伴鼻息肉组患者其变应原阳性率为30%（9/30），2组患者的主要变应原均为粉尘螨和屋尘螨。

统计学分析说明，2组患者变应原阳性率存在显著差异，χ2=5.45，P＜0.05，即慢性鼻窦炎伴鼻息肉组患者变应原阳性率为显著郭于慢性鼻窦炎不伴鼻息肉组患者。

3 讨论

近年来，国内外学者普遍认为变应性因素与慢性鼻窦炎及鼻息肉之间的关系密切。变应性因素可以使正常鼻黏膜肿胀，堵塞窦口，继发细菌感染和分泌物潴留，变应性鼻炎可加速对鼻腔黏膜的损伤，原理为抗原抗体反应所致的炎性反应，使窦口鼻道复合体堵塞，细菌滋生感染进而发展为慢性鼻窦炎。Mabry[2]和Stevens[3]认为变应性因素使鼻窦口的狭窄及阻塞，引发细菌感染。研究提示，在慢性鼻窦炎患者的鼻黏膜局部发生IgE介导的变态反应，释放组胺、白三烯、炎细胞趋化因子，造成局部血管扩张，组织水肿，渗出增多，腺体增生，嗜酸性粒细胞浸润。有学者发现在哮喘、变应性鼻炎等呼吸道变应性疾病患者中，鼻息肉有较高的发病率。王鸿等[4]研究发现在患有慢性鼻窦炎伴鼻息肉的人群中有60.4%人存在过敏症状，有25.3%的人伴有过敏性鼻炎，8.2%的人伴有支气管哮喘，变应性因素促进鼻息肉的发生发展。伴有变应性体质的慢性鼻窦炎，病变程度及范围更广。研究报道，约有20%的复发鼻息肉与变应性鼻炎有关，伴有变应性体质的鼻息肉患者术后复发率高达40%～70%[5]。

变应原皮肤点刺试验是检查变应性因素的特异性方法。以此明确患者的变应性体质及严重程度，并明确变应原种类。变应原皮肤点刺试验用组胺为阳性对照，生理盐水为阴性对照。该实验操作具有简单、可靠、安全性高、患者痛苦小的特点，已被临床广泛应用。

本研究发现，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者变应原阳性率明显高于慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者，这说明变应性因素与慢性鼻窦炎发生有着密切联系，变应性因素促进了鼻息肉发生发展。变应性因素能加速慢性鼻窦炎伴鼻息肉的病变，是影响病情及手术预后的主要不良因素。这也提示我们，在慢性鼻窦炎的综合治疗中，应明确患者是否伴变应性体质，对变应体质者进行变应原检测，并给予积极的抗过敏治疗，这对减轻鼻窦黏膜水肿、降低鼻窦炎及息肉复发率有着积极的意义。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135．

[2]Mabey R L.Allergic and infective rhinosinusitis:differential diagnosis and interrelationshipOtolaryngol[J].Head Neck Surg，1994，111：335-339

[3]Stevens H E.Allergic and inflammatory aspects of chronic rhinosinusitis[J].J Otolaryngol，1991，20（6）：395-399

[4]王鸿，张罗，周兵，等.慢性鼻窦炎鼻息肉与变应性因素相关性的探讨[J].中华耳鼻喉科杂志，2005,40(3)：168-171．

[5]黄选兆，汪吉宝，实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001．

Correlative Analysis between Chronic Sinusitis and Allergic Factors

ZHANG Ping1，2,3，CHAI Xiang-bin1
（1.Department of Otorhinolaryngology,First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi,030001；2.Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Fifth People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037009）

ObjectiveTo study the effect of allergic factors on chronic sinusitis.MethodsSixty patients with chronic sinusitis treat⁃ed in our department were divided into two groups.Including 30 patients with chronic sinusitis with nasal polyps,30 patients with chronic sinusitis without nasal polyps.Two groups of patients with allergen skin prick test,comparing the positive rate of two groups,analysis of chronic sinusitis and allergic factors between the relationship.ResultsThe positive rate of allergen in chronic sinusitis with nasal polyp was significantly higher than that in patients with chronic sinusitis without nasal polyps(P＜0.05).The allergens of the two groups were the same.ConclusionAllergic factors are closely related to the occurrence of chronic sinusitis.Allergic factors promote the development of nasal polyps

allergic factors;chronic sinusitis with nasal polyps;chronic sinusitis without nasal polyps

R765.4

A

1674-0874(2017)03-0056-02

〔责任编辑 杨德兵〕

2016-11-12

张萍（1973-），女，山西大同人，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉疾病。