凶险性前置胎盘剖宫产手术的护理要点

纪绍芳

（山东省栖霞市杨础卫生院，山东 烟台 264000）

近年来大龄产妇增多导致行剖宫产手术比例提高，凶险性前置胎盘的发生率呈不断上升趋势。凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原来疤痕位置[1]。凶险性前置胎盘是产科危重症，通常需要剖宫产手术终止妊娠，如果伴有胎盘植入，手术中可能发生不可预见的大出血，常导致休克、弥漫性血管内凝血（diffused intravascular coagulation，DIC）等严重并发症，甚至危及母婴生命，子宫切除率超过50%[2]。自2015年7月开始，本院收治凶险性前置胎盘患者行剖宫产术前行腹主动脉球囊阻断术，以减少产妇的出血量，保证患者的生命安全。现随机挑选我院收治的19例患者作为研究对象，将其具体方法和术后护理观察要点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年7月～2017年6月在我院住院观察治疗的凶险性前置胎盘患者19例，研究对象均有1次或以上的妊娠剖宫产史，术前均诊断为凶险性前置胎盘。年龄28～38岁，平均年龄33.4岁；孕周35+5～38+2周；其中合并胎盘植入19例、盆腔粘连17例、子宫肌瘤5例、贫血7例。剖宫产手术前行CT检查确诊有无胎盘植入。

1.2 治疗方法

剖宫产术前病人在介入室在局部浸润麻醉下行腹主动脉球囊阻断术，双侧腹股沟区消毒，铺巾，局麻下穿刺右股动脉成功后，置入动脉鞘管：造影明确肾动脉开口位于第一腰椎水平，经鞘管置入一18mm×40mm球囊，球囊顶端位于肾动脉开口以下，球囊充盈后造影显示血流阻断良好，抽尽球囊中造影剂，固定球囊。后搬运病人入手术室行剖宫产术，于手术中切开子宫婴儿取出后即刻行球囊阻断术，术后抽吸球囊导管观察未见有活动性出血，拔除球囊导管及动脉鞘，术毕股动脉穿刺点使用加压器加压、包扎，返回病房。术后右下肢伸直制动6小时，24小时去除加压止血装置。

2 结 果

2.1 产妇的结局

19例凶险性前置胎盘产妇出血量（术中加产后24小时）为（790±810）mL，其中术中出血量约300mL的7例，500mL的9例，800mL的3例。术后回房出血量均小于200mL，19例均使用压迫或上行支动脉结扎等止血手段，其中使用双侧子宫动脉上行支结8例，子宫下段蝶形缝合3例，子宫8字缝合6例，B-Lynch子宫缝扎6例，宫腔填塞3例，子宫肌瘤剥除3例，盆腔粘连松解术17例，其中重度粘连2例，术中实施输尿管双侧J管植入。19例产妇均无股动脉穿刺点皮下血肿、静脉血栓等球囊置入并发症发生。

2.2 新生儿的结局

出生新生儿体质量为1790～3680g，足月儿11名，早产儿8名，其中轻度度窒息4例，经转NICU治疗42天门诊复查均预后良好。其余新生儿出生Apgar评分均为10分，42天门诊复查发育良好。

3 护理措施

3.1 产后出血量的观察护理

产妇术后回房后注意休息，去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续心电监护24小时，观察监测产妇的生命体征变化，每小时监测生命体征，尤其是心率、血压、尿量等产后出血、休克的主要指标。同时根据休克指数评估有无潜在出血情况，同时注意观察产妇的意识变化。严密观察子宫收缩及阴道流血量情况，按压子宫观察阴道流血，使用称重法精确计量出血量，及早使用缩宫剂以预防产后大出血[3]。

3.2 引流管的护理

护理人员对各引流管要做好标识，妥当固定，避免引流管折叠、扭曲；活动、翻身时保持引流管有一定活动余地，避免牵拉、滑脱；及时检查、挤压引流管，观察引流液的量、性质，如发现引流量与病情不符应及时查找原因；发现引流管有堵塞现象，应及时汇报医生处理。

3.3 介入并发症的观察和护理

股动脉穿刺点护理术后回房患侧肢体髂关节应处于伸直位制动6小时，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生，6小时观察产妇下肢活动情况，如感觉肢体麻木、血液循环不好，可适当松解两圈，24小时后可以解除绷带和纱布（加压器），病人下床活动。

下肢血栓观察术前了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞情况，术后观察双侧足背动脉搏动情况，与术前做对比。同时注意双下肢皮肤颜色、温度、感觉和运动功能或脉搏弱可能有血栓形成，如发现肢体冷、苍白、无脉搏应及时通知医生处理[4]。

出血与肿胀如发现股动脉穿刺部位有出血或血肿应立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉，同时报告医生及时给予处理。术后3天内注意观察穿刺部位有无红肿，预防穿刺部位的感染或迟发血肿。

血栓的预防术后卧床期间指导产妇行踝泵运动每小时1次，每次10组；下肢抬高伸直运动；下肢静脉彩超筛查无静脉血栓者，遵医嘱给予肢体气压治疗预防血栓形成，卧床期间每日2次。预防性抗凝药物使用，术后12小时给予低分子肝素5000U皮下注射，每日1次，连续用5～7日[5]。

3.4 预防感染发生

保持室内空气新鲜，定时通风；改善营养状况，提高机体抵抗力；严格执行无菌操作，按规范要求执行“六步洗手法”；做好侵入性导管的护理；保持会阴部的清洁和干燥，每日会阴冲洗2次；遵医嘱规范使用抗生素预防感染[6]。

4 小 结

凶险性前置胎盘剖宫产术前腹主动脉球囊阻断术开展以来，能明显减少胎盘娩出时及胎盘剥离面出血，保证术野清晰，有利于进一步处理胎盘和子宫，产妇发生大出血、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、子宫切除等几率也大大减少。术后护理人员严密观察患者意识、生命体征，产后出血量，同时也应该注意并发症的预防，有效减少术后并发症的发生。工作中做到不断总结，明确观察要点，完善护理措施，从而大大提高病人的生活质量。

参考文献

[1] Chapttopadhyay SK,Kharif H,Sherbeeni MM.Placenta praevia and accreta after previous caesarean section[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52：151-156.

[2] 王英兰,王硕石,张海鹰,等.凶险性前置胎盘127例临床分析[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2015,36(04)：348-352.

[3] 金调芬,朱玲玲,潘文钦.凶险性前置胎盘剖宫产术前腹主动脉球囊置入45例围手术期护理[J].福建医药杂志,2017,39(02)：233.

[4] 黄艳仪,王沂峰.妇产科急危重症救治[M].北京：人民卫生出版社,2011：6.

[5] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2011：184-185.

[6] 折开娥,张凌燕,吴桂清.腹主动脉球囊置入术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中国妇幼健康研究,2016,27(09)：489.