妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床观察

2017-04-02 16:23
实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年32期
关键词:糖耐量空腹胎儿

闫 平

(北京仁和医院产科,北京 102600)

女性妊娠期间极有可能出现各种疾病,给患者、胎儿带来严重影响。其中,妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病同属于糖尿病,血糖水平升高为主要特征,不但影响着孕妇生命,还诱发流产、胎儿畸形、死胎等情况[1]。因此,需根据患者情况控血糖,并适时终止妊娠,从而降低母婴并发症发生率,保护生命安全。基于此,本文将我院收治妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病患者资料整理如下,旨在判定治疗方法和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年3月~2017年3月收治妊娠糖尿病患者中抽取110例,将其随机分成两组:妊娠合并糖尿病组55例,年龄24~37岁,平均(30.3±0.9)岁;妊娠时间30~38周,平均(33.9±1.0)周;初产妇20例,经产妇35例;妊娠期糖尿病组55例,年龄24~38岁,平均(30.4±1.0)岁;妊娠时间30~39周,平均(34.0±1.1)周;初产妇21例,经产妇34例,2组在临床基线资料上,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

①妊娠合并糖尿病:妊娠期已病发糖尿病,空腹血糖超过7.0mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%;②妊娠期糖尿病:妊娠半年后病发糖尿病,空腹血糖处于3.3~5.1mmol/L之间,饭后2小时血糖处于4.4~6.7mmol/L之间。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 ①尿糖测定法。若患者尿糖检查呈现阳性,除要考虑妊娠糖尿病外,还要检查患者血糖,行糖耐量测试;②空腹血糖检测法。若两次检查均显示空腹血糖超过5.1mmol/L,可诊断为糖尿病。另外,还要给予糖耐量试验,要求空腹12小时,口服葡萄糖,随后再监测患者血糖指标。一般来讲,空腹血糖为5.1mmol/L,1小时血糖为10.0mmol/L,2小时血糖为8.5mmol/L,若患者血糖指标超过1项或以上(包括一项),可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3.2 治疗方法 首先了解患者的身体状况,并根据其使用胰岛素。由于患者身体的特殊性,故要根据其情况指导饮食,以控制血糖指标。同时,指导患者适当运动,根据身体状况制定针对性的锻炼方案,便于消除体内糖分。监测患者血糖指标的变化情况,预防血糖波动带来的严重影响。一旦患者血压升高,且下肢水肿无法行走,立即入院治疗。基于胎儿的生长发育情况采用监护措施,对于生长发育好的胎儿,且妊娠超过38周,可终止妊娠。若血糖控制效果不好,则要进行有效的治疗。

1.3.3 护理方法 ①饮食护理。将饭后血糖指标控制在6.7 mmol/L以内,遵循少食多餐的原则,将原本的一日三餐转变为六餐,保证每天摄入足够的微量元素和维生素。同时,还要保证其体重每月增长1.5kg;②运动护理。指导患者行慢跑、行走等运动,每周6~7次,每次20分钟,运动期间将心率维持在每分钟120次。但是,妊娠后期要严格控制运动量,预防早产。此外,还要合理选择分娩时机:若血糖控制良好,预产期分娩即可;若血糖控制差,可在医院待产,并把控患者血糖指标;若出现巨大儿、胎盘功能不良等现象,则在妊娠36周剖宫产。

1.4 判定项目

首先统计两组的血糖指标,然后统计两组妊娠结局、新生儿情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0中统计学软件进行分析,计量资料采用“±s”表示,采用t 检验;计数资料以例数(n)、百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血糖指标分析

结果显示,治疗前患者空腹血糖为(8.36±1.78)mmol/L,饭后2小时血糖为(8.89±2.24)mmol/L。经由针对性治疗和护理后,空腹血糖为(4.22±0.62)mmol/L,饭后2小时血糖为(5.45±0.92)mmol/L。2组治疗后的血糖指标明显低于治疗前,(t=7.831,P=0.000;t=2.168,P<0.05)。

2.2 两组妊娠结局、新生儿情况分析

结果显示,两组新生儿均健康,存活率为100%。并且,两组均未出现产后感染、出血、巨大儿、新生儿呼吸窘迫等现象。

3 讨 论

妊娠是一个相对复杂的过程,为更好满足胎儿生长发育需求,母体器官发生着巨大变化,如代谢加快、身体负荷增加等,导致妊娠期出现糖尿病。并且,随着胎儿的增大,体内产生的催乳素、孕激素等含量不断增加,和孕前相比,胰岛素的敏感度降低50%左右[2-3]。通常情况下,妊娠期间胰岛素需求量增加,为维持机体代谢,患者的胰岛素细胞会出现肥大增生现象,从而增加胰岛素分泌量,一旦胰岛素分泌失代偿,就会诱发妊娠期糖尿病。和妊娠期糖尿病一样,妊娠合并糖尿病都属于糖尿病类型,且近年病发率持续上涨。因此,临床需加大对患者的关注,以尽早发现、尽早治疗。对于病情比较轻的患者,严格控制饮食,并指导其合适运动,以控制血糖指标。若控血糖效果不明显,可皮下注射胰岛素,将血糖指标控制在合理范围内,改善妊娠结局。

当前,临床均给予患者糖耐量试验,旨在发现饭后、空腹血糖高于正常值的患者,并及时采用有效措施进行治疗。糖耐量试验期间,患者多处于非应激状态,且试验前摄入足量碳水化合物,保证肠胃功能正常;试验前让患者禁食10小时左右,戒烟;按时作息,禁止绝对卧床和剧烈运动。另外,还要保证糖耐量试验在上午完成,将药物产生的影响排除在外[4-5]。本研究中,妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病患者均给予运动护理、饮食护理及综合疗法,从结果上看:2组治疗后的空腹血糖、饭后2小时血糖指标都低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。并且,所有新生儿均健康,存活率为100%,由此可见:妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病严重影响着母婴生命,应尽早发现并治疗,以改善血糖指标,预防并发症。

参考文献

[1] 李晓惠.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床治疗分析[J].中国社区医师,2017,33(23):137,139.

[2] 胡 燃.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床治疗分析[J].中国社区医师,2016,32(35):154,156.

[3] 杨桂莲,龚灿辉,陈 霞,等.孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患者的母婴结局分析[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4024-4027.

[4] Liu Zheng,Ao Deng,Yang Huixia.Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus among Chinese women[J]. Chinese Medical Journal,2014,127(7):1255-1260.

[5] 代晓蓉.妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制情况对母婴预后的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(10):20-21.

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