不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响

薛彦坤

（黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院，黑龙江 鹤岗 154211）

妊娠期糖尿病是妊娠期间产妇出现的耐糖量异常及糖尿病病症的总称[1]，发生率较高，病症一旦控制不及时将会直接影响母体健康及胎儿安全，出现各种近期或远期并发症。本文选取我院近年来收治的80例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，着重分析探讨了不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年4月收治的80例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，所有产妇均为足月妊娠，ASAI级或II级产妇，并无严重的妊娠合并症，无胰岛素治疗史，排除心肺、肝肾功能异常产妇及椎管内麻醉禁忌症产妇等。按照产妇麻醉方法将其分为硬膜外麻醉组与全麻组，每组40例，硬膜外麻醉组产妇年龄为25～36岁，平均年龄为（30.5±2.5）岁，体重为66～85kg，；全麻组产妇年龄为24～35岁，平均年龄为（31.5±2.5）岁，体重为65～85kg。两组产妇在年龄、病情等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇手术当前晨起禁食，产妇进入手术室后行生命体征检测，着重分析记录患者ECG、SpO2、HR、BP指标，开通上肢静脉通道，给予复方乳酸钠静滴。硬膜外麻醉组采用持续硬膜外阻滞，于L2～3间隙行穿刺，向头端置管3.5cm，手术实施过程中麻醉平面控制在T7～L4。全身麻醉组患者采用0.03mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg琥珀胆碱行静脉快速诱导麻醉，气管插管成功后给予5mg阿曲库铵静注；术中麻醉维持在4mg/（kg·h）、瑞芬太尼10ug/（kg·h）持续化静脉泵入，无吸入麻醉。

1.3 观察指标

分别于麻醉前、切皮时、胎儿出生时、胎盘娩出5min、胎儿娩出后2h、娩出后6h检测两组产妇血流动力学及血糖指标变化；于新生儿出生即刻测量新生儿血糖指标，评定出生后5minApgar得分。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用x2检验，计数资料以百分数（%）表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇围手术指标比较

两组产妇在手术时间、围手术期血流动力学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿出生即刻血糖指标及出生后5minApgar得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组产妇各时点血糖浓度指标变化比较

两组产妇麻醉前（T0）时点血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。全麻组产妇切皮时（T1）、胎儿出生时（T2）、胎儿娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大时点血糖指标明显高于麻醉前（T0），差异有统计学意义（P＜0.05），胎盘娩出5min（T3）时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（T0），差异有统计学意义（P＜0.05）。硬膜外麻醉组胎儿出生时（T2）时点血糖指标明显高于麻醉前（T0），差异有统计学意义（P＜0.05），胎盘娩出5min（T3）时点产妇血糖指标明显低于麻醉前（T0），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组比较发现，硬膜外麻醉组产妇切皮时（T1）、胎儿娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大时点血糖指标明显低于全麻组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段，妊娠期糖尿病发病机制及并发症研究工作不断推进。临床研究发现[2]，妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖指标管理缺失，将会增加产妇发生高血糖、低血糖、酮症酸中毒等并发症发生几率，严重的还会引起新生儿出现低血糖症等，对产妇与婴儿健康影响极大[3]。本文研究发现，两组产妇给予系统的血糖控制后新生儿出生即刻血糖指标、5minApgar得分指标正常，胎儿娩出过程十分顺利，并未出现低血糖症新生儿。可见，妊娠前或孕期密切监测产妇血糖指标并给予管理控制可提升新生儿健康水平，对于母婴安全而言积极意义突出。

参考文献

[1] 赵丽萍,瞿 健,沈晓凤.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,34(11)：1091-1092.

[2] 李晓燕,孟凤华.妊娠合并糖尿病患者行剖宫产术的临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,34(12)：89.

[3] 叶 雯.不同麻醉方法对剖宫产患者围术期皮质醇和D-二聚体的影响[D].浙江大学,2011.