中医辩证证型施以联合西药调治围绝经期临床研究

王 娟

（山东省济阳县中医医院妇科，山东 济南 251400）

围绝经期是卵巢功能衰退的征兆，易导致患者出现雌激素、孕激素降低，以及心理生理等一系列改变[1]。目前临床上主要采用雌激素替代疗法治疗该疾病，但患者易出现药物依赖性以及存在致癌的危险等，导致临床疗效仍不甚理想[2]。中医辨证证型是认识疾病和治疗疾病的基本原则，根据同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治疗方法改善患者临床症状。为此，本研究在女性围绝经期采用中医辩证证型施以联合西药调治，并探讨其对患者不良反应与临床疗效的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月～2017年10月我院收治的围绝经期女性患者66例，本研究经我院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，各33例。观察组年龄44～55岁，平均年龄（48.74±3.89）岁；体重56～83kg，平均（63.24±6.58）kg。对照组年龄45～56岁，平均年龄（49.66±2.78）岁；体重57～84kg，平均（64.74±5.69）kg。两组体重、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用西药治疗，采用口服尼尔雌醇（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983207），15d服用1次，服用至第三个月第16d时，予口服安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715），8mg/d，共治疗14d。观察组患者采用西药联合中医辩证证型，中医辨证证型：①心肾亏虚：采用知柏地黄汤联合四物汤治疗，其中知柏地黄汤组方：茯苓、山茱萸、知母、丹皮、山药、熟地、泽泻；四物汤组方：熟地、当归、白芍、川穹。②肝肾阴虚：采用二至丸联合六味地黄丸治疗，其中二至丸组方旱莲草、女贞子；六味地黄丸组方丹皮、熟地、茯苓、山药、泽泻、山茱萸。③心肝火旺：采用补心丹治疗，组方柏子仁、天冬、生地、党参、炒枣仁、桔梗、五味子、玄参、麦冬、茯神、当归、丹参、远志。④肝郁脾虚：采用四君子汤合逍遥散治疗，四君子汤组方白术、甘草、党参、茯苓。同时根据患者激素水平检查结果补充雌激素，并根据患者临床中症状补充维E胶囊100～150mg/d，安定2.5～5mg/d、复合维生素B61片/d、谷维素30～60mg/d、钙片。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗3个月后疗效，评估标准[3]：显效：患者烦躁不安、潮热等临床症状消失，且心情舒畅；有效：患者烦躁不安、潮热等临床症状有所改善，情绪稍好转；无效：患者临床症状未好转，心情抑郁；总有效=有效率+显效率。②比较两组恶心、呕吐、呼吸困难、乏力等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果

对照组显效11例，有效14例，无效8例，总有效率为75.76%（25/33），观察组显效22例，有效10例，无效1例，总有效率为96.97%（32/33）；观察组疗效较对照组高，差异有统计学意义（x2=4.632，P＜0.05）。

2.2 不良反应

对照组恶心2例、呕吐2例、呼吸困难1例、乏力1例，总发生率为18.18%（6/33），观察组恶心1例、呕吐1例，总发生率为6.06%（2/33）；观察组不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义（x2=1.280，P＞0.05）。

3 讨 论

目前临床上暂无特效治疗围绝经期综合症方法，激素替代治疗是该疾病较为有效治疗方法，但停药后患者临床症状仍反复发作，故需长期坚持服药。因此，目前临床上一直在寻找一种简便可行、疗效确切的治疗方法。

西药治疗主要以补充雌激素为主，尼尔雌醇联合安宫黄体酮可改善患者体内雌激素的水平，维持月经周期正常运转，进而能够改善患者临床症状，但易增加肿瘤发病风险[4]。本研究结果显示，观察组临床治疗效果较对照组高，两组不良反应发生率相比无差异。由此可见，中医辩证证型施以联合西药能有效提高临床疗效，且不良反应发生率较少，安全性较高。祖国医学认为围绝经期主要病机为肾阳虚损或肾阴虚，肾中阴阳失衡，且以肾虚为本，肝、心、脾功能紊乱为标的紊乱症状，故治疗原则以滋阴补肾、疏肝郁、疏泄行气为主[5]。心肾亏虚、肝郁脾虚用逍遥散疏肝解郁，配以四物汤补血养血，调节机体机能，进而改善患者临床症状，该方以调节脏腑阴阳平衡为基础，进而达到固崩止血，调理月经，降低停药后复发率。心肝火旺用补心丹达到滋阴清心火，补益脾肾之功效；肝肾阴虚用六味地黄丸以滋阴补肾为主，整体调理，改善症状；二至丸是肝肾阴虚经典方剂，方中女贞子滋肾养肝，加旱莲草养阴填精，进而发挥滋补肝肾的作用[6]。故西药联合中医辨证证型，可达到标本兼治的目的。

综上所述，在女性围绝经期采用中医辨证证型施以联合西药调治能有效改善患者临床症状，实现标本兼治，进而有效提高临床疗效与患者生活质量，且安全性高。

参考文献

[1] 张 良,刘 莉.温胆汤加减治疗痰热型围绝经期失眠32例临床观察[J].中医药信息,2017,34(2)：90-92.

[2] 匡 敏.低剂量雌激素替代治疗对围绝经期综合征患者激素水平及生活质量的影响[J].中国药业,2017,26(4)：41-43.

[3] 蒋彩荣,唐苾芯,都乐亦,等.中医病证结合治疗围绝经期综合征研究进展[J].医学综述,2017,23(5)：992-996.

[4] 鲍爱梅.曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效及对性激素水平的影响研究[J].中国妇幼保健,2017,32(12)：2678-2681.

[5] 宋志洁.傅金英治疗围绝经期综合征经验[J].中医药通报,2017,16(1)：19-20.

[6] 马 堃,陈燕霞.中西医治疗围绝经期综合征策略的探讨[J].中国中药杂志,2015,40(20)：3899-3906.