凶险性前置胎盘的产前预测及临床处理深究

方 莉

（贵州省贞丰县人民医院，贵州 黔西南 562200）

凶险性前置胎盘指的是有剖宫产史，且此次妊娠为前置胎盘，有近半数危险出现胎盘植入。随着近年来高龄产妇的增加，凶险性前置胎盘的发生率也逐年上升[1-2]。本文选取2016年12月～2017年10月来我院治疗凶险性前置胎盘患者37例，发现凶险性前置胎盘常出现不能预见且很难控制的产前或产后大出血，导致子宫切除概率大大增加，因此需要对高危孕妇加强孕期检查。现将本次研究的实际情况报告在下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年10月来我院治疗凶险性前置胎盘患者37例，年龄25～41岁，平均年龄（28.99±3.68）岁，孕周29～42周，平均孕周（33.21±1.65）周。

1.2 临床表现

37例患者中，18例因无痛性阴道少量出血就诊，出血量在200～400ml，可疑凶险性前置胎盘孕周31～34周。12例孕检中超声提示为前置胎盘，但患者未出现相关临床症状，可疑凶险性前置胎盘孕周为25～33周。7例患者因阴道出血量大于500ml，且伴随阵发性下腹痛而来就诊，可疑凶险性前置胎盘孕周为36～40周。

2 结 果

2.1 临床处理

37例患者中，7例患者因阴道出血量大于500ml，且伴随阵发性下腹痛，出现继发休克症状，急诊对患者行剖宫产术，终止妊娠。12例在治疗过程中出现阴道流血增多，伴随着宫缩发动，对其行剖宫产术，终止妊娠。另18例患者期待在孕周36周以后行剖宫产术对妊娠终止。本次研究患者在术前均行彩超检查，其中22例提示出现中央性前置胎盘，15例提示出现部分性前置胎盘，胎盘均在子宫前壁上附着。3例患者超声提示子宫下段肌层十分菲薄，与膀胱的界限不清晰，7例患者提示胎盘实质中可见不规则的液性暗区，11例患者可看出明显胎盘后间隙消失，另16例患者未见除了前置胎盘外其他的特征性图像。

所有患者在术前均充分备血，术中见5例患者子宫下段前壁肌层缺失，胎盘已经植入至浆膜层，与膀胱具有的界限不够清晰，胎盘中植入的面积过大，出血迅速，瞬时出血量达到4000ml左右，对患者行子宫切除联合膀胱修补术。13例患者伴胎盘植入子宫肌层中，其中3例患者植入面积超1/3，出血量达到6000ml，子宫保留困难，对其行全子宫切除术，另10例植入面积小于1/3，注射缩宫素20U，胎盘植入局部搔刮，并利用吸收线缝扎出血点后，患者出血仍未停止，出血量保持在2500ml左右，对其行子宫动脉上下行支结扎术，患者止血成功，子宫得以保留。9例患者胎盘粘连面积超1/3，术中对其注射缩宫素，胎盘分离后患者子宫下段出血仍未停止，出血约2000ml，予以宫腔内填塞纱布进行压迫止血，术后对患者阴道出血情况密切观察，于术后24h开通静脉通路后取出宫腔中的纱布。有10例患者胎盘粘连面积未超过1/3，出血量在600ml左右，待胎盘剥离后，予以患者注射缩宫素，并用温盐水纱垫对子宫进行按摩，胎盘粘连面出现少量渗血，予以进行8字缝合，并行缝合术，后患者止血成功，子宫得以保留。

2.2 妊娠结局

本次研究37例患者术后经抗感染治疗及支持治疗后，均得到良好恢复，痊愈后出院，33例围生儿结局良好，4例新生儿窒息转ICU观察治疗。

3 讨 论

凶险性前置胎盘主要是出现在瘢痕子宫基础上的前置胎盘，其主要表现是高胎盘植入率以及产后大出血情况发生较多。有研究发现，其剖宫产术患者平均出血量在3000ml以上，有的出血量可达到10000ml，子宫切除率也很高，对产妇及新生儿生命安全都造成严重威胁，因此需要积极对其展开临床处理[3-4]。本次研究选取2016年12月～2017年12月来我院治疗凶险性前置胎盘患者37例，收集患者临床资料，发现本次研究37例患者术后经抗感染治疗及支持治疗后，均得到良好恢复，痊愈后出院，33例围生儿结局良好，4例新生儿窒息转ICU观察治疗。综上所述，凶险性前置胎盘常出现不能预见且很难控制的产前或产后大出血，导致子宫切除概率大大增加，因此需要对高危孕妇加强孕期检查，结合彩色多普勒检查结果合理预测凶险性前置胎盘，重视围手术期处理工作，使得子宫切除率显著降低，进而对围生儿的结局进行改善。

参考文献

[1] 张建红,郝风华,赵海燕,等.彩色多普勒超声与MRI产前诊断凶险性前置胎盘的价值分析[J].现代医用影像学,2017,2601：156-159.

[2] 张 豪,李军彦.凶险性前置胎盘的术前评估及临床处理[J].河南医学研究,2017,2604：719-720.

[3] 邱 娟.凶险性前置胎盘危险因素及妊娠结局分析[J].中外医疗,2014,3316：62-63.

[4] 石秀金.凶险性前置胎盘的临床特点及治疗体会[J].吉林医学,2016,3709：2214-2215.