阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中致并发症的护理干预

梁志兰*，王建华

（山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200）

阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中致并发症的护理干预

梁志兰*，王建华

（山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200）

目的探讨急性缺血性脑卒中患者进行rt-PA静脉溶栓治疗所致并发症的护理干预方法。方法选取2016年2月～7月我科的发病在4.5 h内的急性缺血性脑卒中患者20例为研究对象，经确诊后立即给予rt-PA静脉溶栓治疗，并严密观察，对并发症进行积极护理干预。结果所有溶栓患者，溶栓后2 h，有效17例，占85%，无效3例，占15%。出院时，7例基本痊愈，无后遗症，有效12例，无效1例。结论加强溶栓治疗期间的观察，及时发现并发症，并给予早期护理干预，对患者康复起着重要作用。

阿替普酶；脑卒中；并发症；护理干预

脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24 h以上[1]。缺血性卒中是最常见的脑卒中类型，占脑卒中患者的85%[2]。研究表明在急性缺血性脑卒中发生4.5 h内，应用阿替普酶静脉溶栓治疗是目前治疗其急性期最有效的方法之一[3-4]。然而，阿替普酶溶栓后易发生出血、再灌注脑损伤以及血管再闭塞等并发症，及早发现并发症并及时给予护理干预，能最大限度预防并发症的发生。我科对急性缺血性脑卒中患者20例进行阿替普酶溶栓治疗，通过密切观察病情，及时对并发症进行干预，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～7月我科收治的急性缺血性脑卒中患者20例，其中男13例，女7例，年龄41～89岁，平均年龄（68+8.9）岁。经颅脑CT或磁共振成像检查证实，均符合全国第4届脑血管会议确定的脑血管病诊断标准[5]。入选标准：发病时间≤4.5 h，血压＜180/100 mmHg，NIHSS评分≥4分，卒中症状持续＞30 min，脑CT排除脑出血且无与本次病变相关的责任病灶，病人及家属签署知情同意书。

1.2 方法

选用阿替普酶（爱通立）50 mg/支，遵医嘱先用阿替普酶5 mg加生理盐水10 mL，1 min内静脉注射，其余45 mg加生理盐水50 mL用注射泵静脉泵入1 h，24 h后进行头颅CT复查，24 h内不使用氯吡格雷或阿司匹林。

1.3 评定标准

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，治疗后按缺损分值的减少判断疗效[6]。

2 结 果

经阿替普酶静脉溶栓治疗后2 h，患者神经功能缺损治疗有效17例，占85%；无效3例，占15%。出院时神经功能评定，基本痊愈7例，无后遗症，有效12例，无效1例。

3 护理干预

3.1 心理干预

患者起病较急，症状严重，容易出现焦虑、恐惧等情绪，影响心率和血压，护士应安抚患者，向患者及家属讲解疾病的相关知识和溶栓治疗的必要性和紧迫性，帮助患者和家属正确认识，树立信心，积极配合治疗和护理。

3.2 并发症的干预

3.2.1 出血的干预

3.2.1.1 颅内出血是溶栓治疗最严重的出血性并发症，溶栓后继发性脑出血多发生在48 h之内，防止颅内出血的重要措施是控制血压，血压过高容易导致脑出血，血压过低，易引起保脑供血不足。阿替普酶治疗过程中及结束后2 h内，每15 min测量1次血压，6 h内每30 min测量一次，然后每小时一次直至治疗后24 h。如果收缩压＞180 mmHg或舒张压＞105 mmHg，要提高测血压的频率，并遵医嘱给予降压药。如患者出现头痛、呕吐，意识障碍加深，脉搏变慢，呼吸深长，血压升高等，提示脑出血可能，应立即通知大夫紧急处理。本组20例患者未出现上述症状。

3.2.1.2 系统性出血

皮肤粘膜出血也是常见的并发症。应严密观察患者的皮肤粘膜、牙龈、消化道等部位是否有出血倾向，出血一般发生在溶栓过程中及溶栓后。任何护理操作要动作轻柔，避免损伤皮肤粘膜，避免动脉穿刺，避免血压袖带长时间加压，延长穿刺点按压时间，24 h内禁止留置胃管、尿管等。一旦发生牙龈出血、鼻出血、口腔粘膜出血，立即用止血钳夹棉球按压止血，做好口腔护理，发生消化道出血，立即通知医生紧急处理。本组并发牙龈出血2例，2例采血处出血，经对症处理，出血得到控制，未发生严重后果。

3.2.2 再灌注脑损伤的干预

闭塞的血管经溶栓治疗再通后，脑缺血损伤可进一步加重，出现血脑屏障破坏，脑水肿、脑出血、神经血管损伤及神经元死亡等脑缺血再灌注损伤[7]。护士应密切监测心电、血氧饱和度，准确记录24 h出入量，如发现患者意识水平加重，频繁呕吐，心率减慢、血压升高，一侧瞳孔散大，提示脑水肿加重，应及时报告医生，判断再灌注损伤程度，做好抢救准备。本组20例患者均未发生再灌注脑损伤。

3.2.3 血管再闭塞的干预

血管再闭塞的原因可能与溶栓后破碎栓子、斑块随血流移位栓塞远端的血管及局部的血栓再形成有关[8]。主要表现为意识和肌力恢复，随及又出现意识障碍和肌力下降。护士应严密观察患者的意识、瞳孔、肌力和语言的变化，每15 min记录一次，用药6 h内患者出现意识、语言、肌力较前加重，提示有发生溶栓再闭塞的可能，应通知医师处理。本组3例患者发生血管再闭塞，均及时发现，经过积极治疗，病情得到控制，好转出院。

4 讨 论

阿替普酶对纤溶酶原亲和力强，能够避免非选择性纤维蛋白溶解，具有特异性局部溶栓作用，对全身纤溶作用不明显，因而整个凝血系统的系统性作用轻微，很少引起出血[9]。但在使用过程中，也难免会发生并发症，只要护士加强溶栓治疗期间的观察，准确及时的作好护理记录，及时发现并发症，尽早给予护理干预，及时配合大夫紧急处理，防止和减少并发症的发生，才能对患者的康复起到重要作用。

[1] 尤黎明,五 瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社.2012:854

[2] Lloyd-Jones D,Adams RJ，Brown TM,et al. Heart disease and stroke statistics-2010 update from the American Heart Association[J]. Circulation.2010.121(7):e46-e215.

[3] 鞠 青,郭存兰,巩宪霞.社区健康管理对老年缺血性脑卒中患者预后的影响[J].中国基层医药,2014,21(3):456-458.

[4] 腾旭升,程谦涛.rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(36):54-57,60.

[5] 覃尚红.急性脑梗死静脉溶栓治疗的护理进展[J].中国实用医药,2010,5(21):251-252.

[6] 孙维梅.急性脑梗死患者应用阿替普酶溶栓的护理体会[J].当代护士,2013,下旬刊:35-36.

[7] 夏 强,钱令波.心脑缺血再灌注损伤的机制及防治策略研究进展[J].浙江大学学报:医学版,2010,39(6):551-558.

[8] 乔潜林,周 石,王学建,等.急性脑梗死动脉内溶栓治疗致靶血管早期再闭塞的若干问题探讨[J].中国介入影像与治疗学,2006,3(5):364-367.

[9] 符俊骐,史克珊,夏 鹰.急性脑梗死动脉溶栓术后并发症临床分析[J].海南医学,2014,25(1):78-79.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.01.046.02

梁志兰，Email:sxfylzl@126.com