慢性阻塞性肺病患者希望水平及影响因素的研究进展

董 里，惠 蔚，张佩英*

（上海市同济医院呼吸内科，上海 200333）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征且不能完全治愈的慢性呼吸系统疾病，是世界范围内疾病，预测在2020年成为世界第三大死亡原因及第五大社会经济负担，其病程迁延、反复发作、并发症多，在长期的治疗中患者易产生无助感和失望感，严重影响患者疾病的治疗及康复。Herth[1]认为，希望是一种信念，使人相信不久的将来一种积极的、现实的、期待的目标可以实现，使患者接受现实，积极的面对疾病和治疗疾病，提高战胜疾病的信心和勇气。希望在所有疾病的治疗和康复中占有重要的地位[2]。因此本文就COPD患者希望水平及影响因素的研究进展综述如下。

1 希望的测量工具

目前国内外关于COPD病人希望水平的测量工具应用最多的是Herth希望指数量表[3]，该量表包含3个维度、12个项目，3个维度分别为：现实和未来的积极态度、采取积极的行动、和他人保持亲密的关系，采用4级评分法，分数越高希望水平越高，36～48分为高水平，24～35分中水平，12～23分为低水平。该量表由赵海平和王健[4]翻译引入国内，具有良好的信度和效度。

2 COPD患者的希望水平

类伟[5]研究发现COPD患者希望水平总分为（20.54±2.30）分，处于低水平，这可能由于患者患病时间较长且迁延不愈，多次治疗仍无法根治疾病，使患者对治愈的希望越来越小。这与姜晶波等[6]对COPD患者合并早期Ⅱ型呼吸衰竭患者的研究结果相一致。但赵琳等[7]对COPD患者的希望水平调查后报道，稳定期患者尽管疾病反复发作，对生理和心理造成严重损害，但希望水平仍处于中高等水平，这可能与患者病情较稳定，接受过良好的教育，在三甲医院接受正规治疗和系统培训，对自己疾病比较了解，积极配合疾病治疗等有关。这与孟艳[8]、陶连珊等[9]的研究结果相一致。

3 影响慢性阻塞性肺疾病希望水平的因素

3.1 人口、社会学因素

陶连珊[9]等研究发现发现，家庭关系、月收入、年平均住院次数、病程、生活自理能力及病情严重程度对希望水平影响差异有统计学意义。他们认为，家庭关系越和谐，希望水平越高；低收入、反复住院及病情较重的AECOPD患者希望水平不高；生活自理能力越强的患者希望水平越高；经常锻炼和每日锻炼的患者其希望水平明显高于从未训练和很少训练的患者。

3.2 社会支持

社会支持是指社会、家人或朋友所提供的帮助。良好的社会支持可以减缓COPD患者病情恶化，减少住院天数，提高患者治疗的依从性及自我照顾的能力。姜晶波等[6]对60例COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭患者的希望与社会支持进行分析后发现，希望水平与社会支持呈正相关，那些得到家属、医护人员及朋友良好支持的患者，更愿意配合治疗，对治疗和预后更有信心，希望水平高于没有家人支持和照顾的患者。

3.3 应对方式

孟艳等[8]调查结果显示，希望水平与面对应对方式呈正相关，与屈服呈负相关。采取面对应对方式的患者，能够以积极的心态面对疾病，主动交流病情，参与治疗决策，积极乐观地期待目标的实现，希望水平高；而采取屈服应对方式的患者，对疾病漠不关心，认为疾病无法控制和治愈，自暴自弃，听天由命，希望水平相对较低。

3.4 自我管理

自我管理是指在保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动，是健康促进的一项重要内容。赵琳等[10]通过对COPD患者的希望水平及自我管理的相关性进行研究提示，COPD患者的希望水平和自我管理水平呈正相关，有较高自我管理水平的患者，能更积极寻求他人帮助，提升自我护理的能力，从而减少对他人的依赖。这与胡春华等[11]的研究结果相一致。

4 提升COPD患者希望水平的措施

4.1 心理护理

在临床中，绝大多数COPD患者害怕失去生活自理能力及日常社交活动，恐惧疾病的进展和预后，因此优秀的护理人员在工作中不应一味地追求治愈疾病、恢复健康，应该多与患者及家属沟通，耐心的倾听，了解患者的心理状态，建立良好的护患关系，在制定护理干预措施时充分考虑患者的担忧、愿望和需求，鼓励患者，从而减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高对疾病治疗及康复的希望。

4.2 提高患者社会支持

医护人员、家人、朋友等的支持是患者希望的源泉。在护理工作中，护士应了解患者的社会支持情况，鼓励患者及家属参加有意义的人际交往，如可以定期组织患者及家属的座谈会，分享成功的治疗经验等等。家人是为患者提供社会支持的最重要的部分。护士应告知家属陪伴的重要性，促进家属与患者间的沟通交流，使患者得到更多的社会支持。

4.3 加强健康宣教，提高患者自我管理能

席明霞等[12]指出“自我管理干预法”可以对患者进行自我管理技能培训，使患者掌握出院期间的家庭护理，同时医护人员定期随访可以有效监督患者在家中的自我管理情况并给予指导，这样使患者形成良好的自我管理行为，摒弃不良的生活习惯，从而达到治疗疾病和促进患者康复的目的。曾润红等[13]研究结果提示，治疗性沟通能提高患者的自我管理能力和希望水平。由于网络等现代手段普及，马伟光等[14]在传统的自我管理干预模式基础上利用网络进行自我管理干预，这为患者提供了生动、形象、可重复的自我管理相关知识和技能，大大提高了患者自我管理能力。

5 结 语

希望是一种内在的、主宰生活的力量。目前国内外对希望的研究比较多，但对COPD患者的希望水平及影响因素研究较少，且相应的干预措施过多的强调医护人员的宣教，未充分调动患者的主动性和积极性，缺乏互动。因此，希望作为一种需要，在护理领域需要进一步的研究，护士应正确评估患者，了解患者不同疾病阶段的希望水平，应用希望理论，制定出有针对性和个性化的护理干预措施，力争走进患者的内心动力，提高患者的希望水平。

[1] Herth K. Hope in the family caregiver of terminally ill people[J]. J AdvNur,1993,18(4):538-548.

[2] Frank J. The role of hope in psychotherapy[J]. International Journal of Psychiatry,1968,5(5):95-383.

[3] Herth K. Abrreviated instrument to measure hope: development and psychometric evaluation[J]. Journal of Advanced Nursing,1992,17(10):1251-1259.

[4] 赵海平,王 建.血液透析患者的社会支持与希望[J].中华护理杂志,2000,35(5):306-308.

[5] 类 伟.慢性阻塞性肺疾病住院患者希望水平与社会支持的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2013,19(5):531-533.

[6] 姜晶波,于 尧,等.慢性阻塞性肺疾病合并早期Ⅱ型呼吸衰竭患者希望水平与社会支持的相关性分析[J].中国实用医药,2013,8(29):110-111.

[7] 赵 琳,崔妙玲,等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影响因素[J].中华护理杂志,2013,48(4):340-345.

[8] 孟 艳,周晓杰,等.老年慢性阻塞性肺疾病病人希望水平与应对方式的相关性研究[J].护理研究,2014,28(1B):167-168.

[9] 陶连珊,孔建春,等.慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影响因素[J].中华现代护理杂志,2011,17(31):3732-3735.

[10] 赵 琳,崔妙玲,等.慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相关性研究[J].护理研究,2012,26(11B):2997-2998.

[11] 胡春华,李华萍,等.慢性阻塞性肺疾病患者希望水平与自我护理行为的相关性研究[J].岭南急诊医学杂志,2014,19(3):243-245.

[12] 席明霞,覃 琴.自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复行为和生活质量的影响[J].护理管理杂志,2014,14(7):509-511.

[13] 曾润红,彭 清.治疗性沟通对COPD患者希望水平和自我管理能力的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(30):3657-3658.

[14] 马伟光,郭爱敏.基于网络的自我管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究[J].中华护理杂志,2015,50(8):901-905.