综合护理干预在舌癌患者化疗后骨髓抑制期的运用

朱淑连，陈芸梅*，郑 莹，曾小琳，黄绵娜

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

化疗是舌癌常用的治疗方法之一，化疗药物在治疗肿瘤的同时，不仅可以杀死或抑制肿瘤细胞，且对正常的细胞亦有杀伤作用，甚至可以引起患者不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制期的患者容易出现出血、贫血、感染等并发症，这将直接影响患者的治疗、康复。如何让患者安全的度过骨髓抑制期是我们护理的重点。本研究尝试对化疗后骨髓抑制期的舌癌患者进行综合护理干预，效果显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年12月本院口腔颌面外科收治的舌癌化疗后骨髓抑制患者60例作为研究对象，其中，男47例，女13例；平均年龄（50.49±12.89）岁，平均化疗天数（4.20±0.78）天，平均住院日（9.53±2.57）天。其中Ⅰ度骨髓抑制38例，Ⅱ度骨髓抑制12例，Ⅲ度骨髓抑制6例，Ⅳ度骨髓抑制4例。患者化疗前无感染病史、无吞咽功能障碍，血常规结果正常，无苯扎氯铵过敏者。

1.2 综合护理干预方法

1.2.1 口腔护理

根据口腔护理评估表，评估患者口腔卫生状况，指导患者配合口腔护理。根据评估结果给予特殊口腔护理，即每天Bid用0.02%的苯扎氯铵溶液[1]棉球擦拭口腔[2]，动作轻柔，防止牙龈出血，并指导患者在口腔护理后10 min内勿进饮进食。护士每天早餐前、三餐后、睡前定时检查患者口腔卫生情况并记录。

1.2.2 饮食指导

胃肠道反应是化疗常见的不良反应，易导致营养摄入不足。除对症使用止吐及促进食欲的药物外，还需注意病人的进食和排便情况，指导营养摄入。由具有高级公共营养师证的护士根据患者的情况，跟患者一起制定个性化的营养食谱，指导患者避免进食油腻、辛辣、刺激、硬性粗糙食物，宜食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物；在食品的烹调上，做到色香味俱全，努力增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养；三餐之间加水果两到三餐，可进食桔子、香蕉等含钾、钙、镁较高的水果[3]。指导患者化疗期间每天适量喝水，促进化疗药物的排泄。严重骨髓抑制的患者三餐餐具均需高温消毒。

1.2.3 皮肤护理

骨髓抑制通常表现为白细胞、血小板的减少，容易出现感染和出血。皮肤是肌体面对外界环境的第一道天然防线，要及时做好皮肤的护理。实施各种护理操作时动作要轻柔，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，静脉注射后，用干棉球压迫针眼5 min以上，尽量避免肌肉注射；指导患者每天用温水擦或淋浴，注意指间、会阴、肛门等部位的清洁，避免细菌滋生；患者穿宽松柔软的棉质衣物，保持床单位干燥整洁；做好全身皮肤的观察，预防皮肤皲裂、脱皮、瘙痒，必要时用橄榄油润肤，为患者修剪指甲和趾甲；避免抓挠皮肤、抠鼻、便秘、进食带刺食物，以免引起皮肤黏膜破损。

1.2.4 保护性隔离

Ⅲ度骨髓抑制及以上患者实行保护性隔离措施，入住单人隔离病房，挂上隔离的标识，严格限制家属探视，预防交叉感染；工作人员入隔离病房前需修剪指甲，做好手消毒，穿衣帽，戴口罩、戴手套等保护患者的措施；如果患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内，护理、治疗有计划的集中进行，以尽量减少出入室的次数，避免增加污染的机会，严格执行无菌操作，尽量避免侵入性操作；预防肛周黏膜感染，早晚用温水配制1：5000的高锰酸钾溶液给患者坐浴，清洁肛周皮肤，防止肛周脓肿；病房及房内用品每日用0.05%的健之素消毒液擦拭消毒，每天Bid紫外线照射进行空气消毒；指导患者养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁；注意冷暖变化时增减衣被，以防感冒；中性粒细胞低者按医嘱使用升白细胞药物；患者出现发热时，定时监测生命体征，遵医嘱予物理降温或药物降温，必要时进行细菌培养及药敏试验，出现感染者应及时对症处理。

1.2.5 心理护理

化疗前由护士发放患者焦虑自评量表（SAS），根据每个患者的焦虑得分情况，有针对性地讲解与化疗有关的知识及化疗各阶段的注意事项，使其有心理准备；化疗时为患者讲解化疗的目的及可能出现的不良反应，使其能积极配合治疗；进行操作前向患者解释操作目的，争取患者及其家属的配合；骨髓抑制期间要加强与患者及其家属的沟通，关注血常规的变化，及时告知患者好转的结果；生活上多关心患者，讲解成功案例来鼓励患者，聆听患者关心的问题，给予适当的回应，提高患者对治疗的依从性；建立良好的、信任的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。化疗后再次发放患者SAS量表，根据患者的心理问题做好个性化的心理护理。

1.3 观察指标

1.3.1 口腔护理评估表[4]

评估患者的口腔卫生状况、自理能力及口腔卫生健康知识水平。

1.3.2 体重损失率[5]

化疗前后计算及评价患者的营养状况，根据计算公式：体重损失率（%）=[上次体重（kg）-这次体重（kg）]/上次体重（kg）*100%。评价标准：体重损失率1周内超过2%，说明个体存在蛋白质热量营养不良。

1.3.3 焦虑自评量表（SAS）

化疗前后评估患者的心理状态。筛选60名骨髓抑制患者所填写的合格SAS量表。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 化疗前59例（98.3%）患者出现口腔异味，干预后，出现口腔异味下降低至5例（12%），没有出现口腔溃疡、牙龈出血的等并发症。

2.2 统计发现，体重损失率1周内超过2%者20例（33.33%），体重损失率1周内在0%～2%者32例（53.34%），体重增加者8例（13.33%）；化疗前平均体重（60.70±12.01）kg，化疗后平均体重（59.75±11.81）kg。根据评价标准，通过饮食指导改善患者的营养状况，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 统计SAS量表发现，化疗前中度焦虑以上患者48例（80%），化疗后下降至10例（16.7%）；患者SAS量表化疗前平均得分（62.48±4.53）分，化疗后平均得分（53.17±5.04）分。经过心理护理干预，患者焦虑程度减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

舌癌患者化疗是临床延缓病情、延长患者生存期的主要方法。本研究发现，经过护理干预后，口腔异味发生率由98.3%下降至12%，让患者了解到口腔护理对其疾病康复的重要性，并积极配合护理工作，保持个人口腔卫生，增进患者的食欲，减少了口腔异味、出血、感染等并发症的发生，本研究与招[6]的结果一致。本研究营养不良发生率为33.33%，低于卢[7]的研究结果47.22%。通过具有营养师资格证护士的个体化科学饮食指导，有效改善了患者的营养状况，满足机体需要，增强机体的免疫力。整个化疗过程护士对患者提供个性化的心理护理，有效缓解患者的焦虑情绪，树立患者治疗的信心。因此，通过多种方法进行护理干预有利于患者平稳渡过骨髓抑制期。

舌癌化疗后骨髓抑制期的患者在护士专业化、个性化、整体化的综合护理干预后，能满足患者的营养需求，有效预防感染，减少相关并发症的发生，能增强患者缓解患者的焦虑情绪，有利于患者平稳度过骨髓抑制期。

[1] 韩文静,鲁元雪,李双燕.苯扎氯铵溶液在高龄长期卧床患者口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):88-89.

[2] 彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇)[M].广东:广东科技出版社,2013:212-216.

[3] 韦莉萍,石 海,吕永恒.健康管理师[M].广东:广东高等教育出版社,2013:459-461.

[4] 李小寒.尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:143-144.

[5] 韦莉萍,石 海,吕永恒.健康管理师[M].广东:广东高等教育出版社,2013:155-492.

[6] 招玉带.舌癌患者同期放化疗中口腔粘膜反应的护理[J]吉林医学,2013,8(34):4845-4846.

[7] 卢志国.肿瘤化疗住院患者的营养状况及影响因素研究[J].中国保健营养,2014.01(下):86-87.