前路病灶清除植骨钛板内固定治疗下颈椎结核

闫茵茵

（山西省太原市第四人民医院，山西 太原 030053）

近几年来，结核病的发病率有明显的上升趋势，而在全身骨与关节结核中，脊柱结核更是占到了总比例的50%。其中下颈椎主要指C3-7,在该部位发生结核的情况较为少见，然而在该部位中因为局部的特殊解剖结构以及部位，所以当该部位出现结核，椎体骨质被破坏、导致坍塌致后凸畸形，甚至脓肿进入椎管时，就极易导致四肢瘫痪的情况发生。为此，本文从我院中选取下颈椎结核患者共15例进行了分析，报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年11月我院接受的颈椎结核患者15例作为研究对象，其中，男11例，女4例，年龄24～58岁，平均年龄37岁，病史4个月～2年，平均病史11个月。对患者进行检查，其中有2个椎体的患者为10例，3个椎体的患者为5例，病变节段：C2齿状突1例，C3-43例，C4-54例，C5-65例，C6-71例，C7-11例；所有患者均有枕颈部或颈部疼痛、肩部、上肢或枕后的放射性疼痛、僵硬感、严重者由于脊髓压迫严重有明显活动障碍，并伴有食欲不振、体重减轻、午后低热及盗汗乏力等结核中毒症状。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

对所有患者均进行四联抗痨治疗，四联主要指异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及链霉素。同时对全身状况较差的患者加强营养、尽量纠正贫血和低蛋白血症等。严重畸形术前作牵引治疗。

1.2.2 手术方法

患者的体位选择为仰卧位，并在患者的肩下进行垫枕，使患者颈部保持轻度后仰头部转向对侧的状态，对患者进行全身麻醉，在右侧的胸锁乳处进行切开。用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离，将椎前以及颈长肌脓肿、脓液进行彻底清除。再在椎体中安装撑开装置，对结核病灶进行切除，做到既不残留结核病灶，同时也对正常的椎体骨质进行保留。而在对椎骨处理完成后，取出撑开器，植入钛网及同种异体骨并选用与颈椎长度相等且预弯程度和颈椎弯度相同的颈椎前路锁定钛板，固定在颈椎之上上锁加固。在确定螺钉和钛板位置良好的情况下，放置引流管，关闭切口。并将切除组织送往检验科进行病理学检查。而在手术完成后，则应该对患者进行专科人性化的护理，术后体位护理的关键在于防止颈椎过度旋转屈伸，同时做好颈部固定制动，加强与患者的主动沟通，告知术后重点监测内容，并对患者的病情时时掌控。

1.2.3 术后治疗

首先，对患者进行常规的抗结核、止血、营养神经、静脉营养支持等处理。在必要的情况下，对患者进行输血、补充白蛋白治疗。其次，根据引流液的性状、量进行严密病情观察，在术后24 h引流量小于10 mL时，可将引流管拔除。严密观察呼吸情况，备气管切开包便于抢救。并在术后安置颈托，佩戴时间根据颈椎破坏程度而定，一般维持在3～4个月。采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物进行治疗，而在此过程中，同时继续保肝治疗、营养支持、功能锻炼。

2 结 果

在手术过程中，所有患者均能够很好的耐受手术，并且显露清楚，对病灶清除的也较为彻底，手术的平均时间保持在70～100 min，并且出血量保持在50～150mL，没有并发症产生。对所有的下颈椎结核患者均进行了随访，根据Franke分级，有2例患者从C级恢复到E级，有6例患者从D级恢复到E级,有3例患者从B级恢复到D级,有4例患者从C级恢复到D级，而在随访的过程中，均没有发生病灶复发情况、无断钉以及内固定失效的情况，并且椎间植骨均出现了骨性融合，融合的平均时间为6.5个月。

3 讨 论

近几年来，结核病的发病率有明显的上升趋势，其中脊柱结核是最为常见的一种骨科结核病。而随着医疗技术的进步，与之相关的药物和用药方式都得到了发展和进步，通过保守治疗也可对病情进行控制，但是随着耐药性的出现以及患者的不规范治疗，导致脊柱结核发病率升高，在椎体结构受到破坏的情况下对脊柱的稳定性产生了影响而在面对这种情况时，对其进行手术是最有效的治疗办法。而手术可以达到病灶有效清除、解除脊髓神经压迫以及重建脊柱的目的。

在下颈椎结核手术中，与之相关的指征可包括4个方面，即：（1）在颈椎结核的发病处有明显的死骨和冷脓肿。（2）椎体被破坏，并伴随着颈椎不稳定。（3）伴脊髓患者和神经根压迫症和患者。（4）病椎和骨性并没有真正融合的患者，在颈椎结核的治疗过程中，颈椎稳定性的维持和颈椎稳定性的重建有着至关重要的意义。

现今，在进行前路内固定的过程中，最大的问题在于内固定器械直接暴露于脊柱结核病灶中，而这样的暴露也是直接造成并发症和病情复发的原因。同时细菌和材料是生物材料被感染的促使动因，也是生物膜形成感染持续不愈的重要原因。钛板内固定是有钛合金材料所制成，具有较好的组织相容性以及耐腐蚀性、而钛板表面MPC涂层表面细菌粘附量小，明显减少生物膜形成量。而在下颈椎结核采用前路手术中优越性则可主要体现在清除病灶的过程中可以对脊柱的稳定性进行重建，除在采用钛板内固定的情况下，钛板内固定具有较好的撑开功能，暴露清楚彻底清除病灶同时可以矫正因结核而造成的凸畸形，不仅具有较好的稳定性，而且可以有效的防止结核病的复发、术后佩戴相应支具便可进行循序渐进进行活动。采用前路颈椎手术的情况下，病灶清除的更为彻底，相应的减压也更加彻底，极大程度的加快了患者神经功能恢复。

[1] 李挺松,肖增明,李世德,贺茂林.前路病灶清除植骨钛板内固定治疗下颈椎结核[J].中国矫形外科杂志,2016,5(12):38.

[2] 李宏伟,罗小波,鲍 达.前路病灶清除植骨内固定治疗下颈椎结核的中期随访研究[J].脊柱外科杂志,2014,7(38):98.