腹腔镜胃癌根治术护理中应用快速康复外科的干预意义探究

陈 玲

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

胃癌是发生于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，是消化系统的常见疾病。临床治疗以手术为主，治疗的关键为切除病灶、预防病情恶化、延长患者的生命[1]。快速康复外科（FTS）理念于2007年开始在我国胃癌患者中应用[2]，为了探究快速康复外科应用于腹腔镜胃癌根治术护理中的效果，笔者选取75例患者进行了本次研究，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年度在我院行腹腔镜胃癌根治术的36例患者为对照组，选取2016年度在我院行腹腔镜胃癌根治术的39例患者为观察组，均经术后病理检查确诊，并排除已接受放化疗、免疫治疗、心肝肾功能严重障碍及合并自身免疫性疾病的患者。

对照组男女患者比例为21/15；年龄最小49岁，最大72岁，平均年龄（61.48±3.76）岁；临床病理分期Ⅰ期～Ⅱ期11例，Ⅲ期～Ⅳ期25例；肿瘤位置：胃体部17例，胃底部19例。观察组男女患者比例为22/17；年龄最小47岁，最大72岁，平均年龄（61.46±3.73）岁；临床病理分期Ⅰ期～Ⅱ期13例，Ⅲ期～Ⅳ期26例；肿瘤位置：胃体部19例，胃底部20例

两组患者性别、年龄、临床病理分期及肿瘤位置的差异无统计学意义（P＞0.05），可进行临床研究。

1.2 护理方式

对照组：给予患者常规护理：手术前给予患者口服泻药和灌肠进行肠道准备，术前禁食禁水12 h；术中配合医师；术后嘱咐患者卧床休息，给予患者饮食、抗感染、留置管等护理。

观察组：给予患者快速康复外科：⑴肠道准备：术前用500 mL生理盐水灌肠一次，预防腹腔内的感染。⑵禁食时间干预：手术前1天晚21:00给予患者10%的温糖水1000 mL口服，术前3 h给予10%温糖水250 mL口服，避免患者出现口渴、饥饿等不适诱发的应激反应。⑶术中护理：将手术室温度调整至26℃左右，术中给予患者双下肢和肩部棉套进行保温，并将液体加热至36℃后对患者进行输注；术中患者的补液量不应超过8 ml/kg·h，并限制钠盐的输注，若患者补液后的血压未见回升，给予血管活性药物进行升压。⑷术后护理：术后给予患者0.25%的布比卡因进行胸段（T8～T10）硬膜外注射，并用镇痛泵以5～10 ml/h的速度给予患者2 μg/ml的芬太尼，镇痛药物以非甾体类止痛药物为主；术后第1天早晨将尿管拔除，若患者术后第2天胃液＜500 mL，即刻将胃管拔除，术后第4天即可将空肠营养管拔除；监测患者的生命体征，患者麻醉作用消失后，立即嚼木糖醇，促进消化反射头相的恢复，术后8 h开始用5ml温开水湿润患者的口腔，1次/每隔30 min，之后给予患者肠外营养，并根据情况辅以清淡的流质饮食；术后12 h指导患者于床上进行翻身，术后24 h指导患者下床进行10 min的床边站立活动，并观察患者有无眩晕、跌倒的发生，若无不适，2 h后可嘱咐家属协助患者在走廊活动。

1.3 观察指标

观察两组患者的首次排气时间、下床活动时间、进食时间、胃管拔除时间及术后并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组患者的首次排气时间、下床活动时间、进食时间及胃管拔除时间：对照组患者首次排气时间、下床活动时间、进食时间及胃管拔除时间分别为（4.12±0.10）天、（3.54±0.87）天、（6.41±0.65）天和（3.18±1.03）天，观察组患者首次排气时间、下床活动时间、进食时间及胃管拔除时间分别为（2.31±0.74）天、（1.92±0.45）天、（4.28±0.81）天和（2.03±1.67）天。二者比较后，统计学差异显著（P＜0.05）。

（2）两组患者术后的并发症情况：对照组患者术后并发切口感染2例，肠梗阻4例，急性尿潴留3例，总发生率为35%；观察组患者术后并发切口感染1例，肠梗阻1例，总发生率为5.13%。二者比较后，统计学差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

我国是胃癌的高发区，有研究数据显示，我国胃癌的年发病率和病死率分别为36.21/10万和25.88/10万[3]，严重地威胁了人类的生命安全。

随着微创理念和微创技术的不断发展，腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、近期疗效好等优势，在胃癌治疗中的应用越来越广泛，以减少患者术后疼痛和并发症，促进患者术后恢复，改善患者生活质量[4]，

FTS是丹麦Kehlet医生提出的，是在有循证医学依据的情况下，给予患者麻醉控制、微创理念及围手术期护理措施，缓解患者的心理和生理应激，以促进患者康复[5]。本次研究中，观察组患者应用快速康复外科后，首次排气时间、下床活动时间、进食时间及胃管拔除时间分别为（2.31±0.74）天、（1.92±0.45）天、（4.28±0.81）天和（2.03±1.67）天，均显著短于对照组（P＜0.05），并发症发生率为5.13%，明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，速康复外科应用于腹腔镜胃癌根治术护理中可缩短患者术后恢复的时间，效果显著，值得在临床上推广应用。

[1] 朱春艳,马书单.以问题为导向的护理对胃癌手术患者康复水平的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):31-34.

[2] 夏灿灿,江志伟,王 刚,等.无线智能手环在机器人胃癌患者术后下床活动中的应用及效果[J].临床与病理杂志,2017,37(2):252-256.

[3] 张健锋,张钱峰,蒯小玲,等.胃癌相关转录因子16在胃癌组织中的表达及其对胃癌细胞生物学行为的影响[J].中华消化杂志,2017,37(5):313-318.

[4] 严士光,丁友宏,罗志海,等.根治性手术与姑息性手术对老年胃癌患者的临床疗效及术后创伤的影响[J].实用癌症杂志,2017,32(2):271-273.

[5] 陆 蓉,李俊蕾,贾 平,等.快速康复外科辅助FOLFOX化疗方案对结直肠癌患者术后恢复、并发症及生存质量的影响Δ[J].中国药房,2016,27(27):3774-3776.