全麻患儿复苏期气管拔管后窒息的护理

罗燕琴，何 婧，徐伟芳

（广州市妇女儿童医疗中心中心手术室，广东 广州 510000）

・综 述・

全麻患儿复苏期气管拔管后窒息的护理

罗燕琴，何 婧，徐伟芳

（广州市妇女儿童医疗中心中心手术室，广东 广州 510000）

目的 观察探讨全麻患儿复苏期气管拔管后窒息的护理，总结患儿术后拔管期的护理方法与科学策略。方法 选取2015年3月～2016年3月我院收治的全身麻醉手术患儿80例作为研究对象，气管内静脉复合麻醉，手术结束后送入恢复室苏醒恢复。待患儿进入到恢复室后，对其实施血压、呼吸、氧饱和度等常规监测。观察患儿拔管后的一些不良反应，如呼吸困难、恶心、呕吐等，以及其他方面。有针对性地对患儿实施全面护理，重点清理患儿呼吸到分泌物，并注意患儿制动。结果 气管拔出后发现6例不良并发症的患儿，其中3例为术后躁动，2例为窒息，另有1例为喉痉挛。及时采取措施后，6例患儿与其余74例患儿一样，均安全返回病房。结论 通过加强气管插管全麻小儿复苏期病情观察，特别是呼吸道窒息等不良并发症的观察与护理，对于保障患儿生命安全、提升护理质量起到着关键性作用。

全身麻醉；拔管期；护理

由于患儿心理发育不成熟，在手术治疗前后给医护人员的手术治疗与护理管理工作带来了极大的困扰。一般都需要在气管插管全身麻醉下对患儿实施手术。然而，在患儿围麻醉期，存在着两大威胁患儿生命的发生情况，分别呼吸道梗阻、呼吸抑制。对此，为了更好的防范这一点，来保障手术的安全性，最大限度地消除术中术后各类风险因素，需要强化对患儿麻醉苏醒期的护理管理工作。对此，笔者专门选取了我院收治的手术患儿80例作为研究对象，现报告如下。

1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院收治的全身麻醉手术患儿80例作为研究对象，气管内静脉复合麻醉，手术结束后送入恢复室苏醒恢复。待患儿进入到恢复室后，对其实施血压、心率、呼吸、氧饱和度等常规监测。观察患儿拔管后的一些不良反应，如呼吸困难，恶心、呕吐等，以及其他方面。有针对性地对患儿实施全面护理，重点清理患儿呼吸到分泌物，并注意患儿制动。其中，包括男52例，女28例；年龄6个月～11岁；平均年龄4.9岁。该组80例患儿在术前行全身麻醉，均采用静脉复合麻醉的方式，麻醉的持续时间30 min～145 min。其中，有46例患儿行扁桃体/腺样体摘除手术，有25例患儿腹腔镜下行斜疝修补术/高位结扎术，余下的9例患儿为其他类手术。80例患儿手术进行完成之后，达到复苏室即予吸出分泌物，待患儿完全且肌张力逐渐恢复后、保护性吞咽、咳嗽反射恢复，并通过观察检测后发现生命体征处于平稳状况，这种情况方可拔除气管导管。气管拔出后发现6例不良并发症的患儿，其中3例为术后躁动，2例为窒息，另有1例为喉痉挛。及时采取措施后，6例患儿与其余74例患儿一样，均安全返回病房。

2 开展护理

在复苏期观察与护理阶段，需要切实做好两点。第一，做好准备、妥善安置患儿。在此期间，复苏室护士，每天常规检查备好的各类抢救物品，检查抢救物品的性能是否完好、规格是否备齐，包括呼吸机、监护仪、除颤器、麻醉喉镜、负压吸引器、氧气、气管导管、口咽通气道（多种型号）等。此外，还需要严格检查用于抢救的药品。手术室出来后进入到恢复室，麻醉医生要与恢复室护士做好交接工作，包括了解患儿在手术中的麻醉、输血、输液等。由于患儿年龄都比较小，还需要细细了解在手术中的保暖情况，患儿的体温等。第二，一般性护理。比如，患儿生命体征的监测，需要密切观察患儿的心电、血压、血氧饱和度等；第三是安全护理，患儿开始苏醒的时候，实际上并未安全苏醒，在这一时间段，考虑到患儿有时会出现兴奋、躁动不安、幻觉等情况。对此，需要加强相应的安全护理措施，消除一切潜在的安全隐患和风险因素。

除此之外，还需要对患儿进行有针对性的呼吸道并发症观察护理工作，关于呼吸道并发症的观察护理工作的重要性，前文中已经提到过了。包括本组80例患儿苏醒拔管后出现的1例喉痉挛。相比较于成人，患儿发生喉痉挛的几率也高出很多，基本上都是由气道分泌物积滞所造成的，继而导致患儿反复咳嗽咳痰。还有本组患儿出现的2例窒息。所谓窒息，就是指呼吸停止20 s或者更长的时间，期间并伴有心动过缓，患儿的脸色呈现苍白或紫绀，常见于婴幼儿。本组出现的2例拔管后窒息患儿，也均为婴儿，1例6个月大、另1例10个月大。出现这样一种不良呼吸道并发症的主要原因，是因为婴儿呼吸肌容易疲劳，再加之麻醉药物的影响对身体抵抗力原本就小的婴幼儿影响过大，窒息的情况多有发生。当然，也有其他方面的原因，比如，分泌物、呕吐物梗阻等。对此，我科护理工作人员对 拔管后窒息患儿及时清理呼吸道，并保持通畅。与此同时，使用简易的呼吸器对患儿实施人工呼吸，以此来持续正压给氧。如果患儿窒息时间远超于20 s，可以合理使用碱性药物和甘露醇来纠正酸中毒和脑水肿。在此期间，护理人员要注意患儿尿量的变化，并密切观察患儿肾的灌注情况。

3 讨 论

在临床手术治疗中，小儿患者与成人有很大区别，由于患儿心理发育不成熟，在手术治疗前后给医护人员的手术治疗与护理管理工作带来了极大的困扰。所以，为了有效解决小儿难以配合手术治疗的不利情况，一般都需要在气管插管全身麻醉下对患儿实施手术。通过对患儿实施气管插管全身麻醉治疗不仅可以创造一个良好的手术条件，对于患儿的呼吸道管理也变得更为安全有效。但是，医学领域最新研究表明，在患儿围麻醉期，存在着两大威胁患儿生命的发生情况，分别呼吸道梗阻、呼吸抑制。对此，为了更好的防范这一点，来保障手术的安全性，最大限度地消除术中术后各类风险因素，需要强化对患儿麻醉苏醒期的护理管理工作。正如上述所言，需要特别注意的是患儿呼吸道并发症的观察和护理，这一点至关重要。本组80例全身麻醉手术患儿，在恢复室安全苏醒拔管后出现6例不良症状，其中有2例窒息，通过及时采取有效的抢救措施，使患儿转危为安，而这一切均得益于科学化、合理完备的护理管理体系。

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[2] 朱 进,屈倩倩.小儿气管插管全麻术后复苏期观察及护理体会[J].医学信息,2014(13):258-258.

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.08.175.02