危重症患者胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管30例的临床护理体会

张丽娟，周 健*

（江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）

危重症患者胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管30例的临床护理体会

张丽娟，周 健*

（江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）

目的 探讨对于危重患者采用胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管的方法及临床护理体会。方法 对30例危重症患者进行胃内注气法床边留置复尔凯螺旋形鼻肠管，观察置管时间长短，是否一次成功，成功率以及患者舒适度，有无并发症发生等情况。结果 本组28例置管成功，成功率为93.3%；置管时间短，减轻了患者痛苦，无恶心、呕吐、生命体征明显改变等并发症的出现。结论 胃内注气法的应用，提高了螺旋形鼻肠管的置管成功率，使危重症患者能够更早的进行肠内营养的治疗，减轻了医护工作者的工作压力，也减轻了患者的经济负担。

危重患者；胃内注气法；螺旋形鼻肠管；护理

胃肠道是营养物质供给的最佳途径，只要病情和胃肠道功能允许，都应利用胃肠道进行营养支持，其较肠外营养更符合生理，也更经济，在维持胃肠黏膜屏障、促进机体康复、降低病死率等方面具有独特的优势。营养途径从早期的鼻胃管开始到后来的十二指肠管，再到近几年的螺旋型鼻肠管的应用，鼻肠管因能预防反流、误吸，在胃肠动力差、急性胰腺炎、机械通气等危重患者中的应用越来越广泛。常规置入方法大多采用盲插方法，插管后，留置8～12 h，同时服用促进胃肠蠕动的药物配合，其成功率仅为44%[1]。虽有一些辅助措施，比如胃镜下、B超下和x线下置管，这些措施提高了置管的速度和成功率，但也存在着许多的弊端，首先要预约，浪费时间，其次要到相关科室进行置管，这需多方人员配合，耗费较多的人力资源，再者危重患者病情重，转运风险大，存在安全隐患。而且B超、胃镜等都需要借助辅助设施配合置管，这就会额外增加住院费用。通过上述比较，危重症患者胃内充气法床边留置螺旋型鼻肠管能节省人力物力，减轻医护工作压力，又能减轻患者的经济负担。胃内注气法的理论依据是通过注入大量空气将幽门口打开，促进胃的蠕动，从而营养管能顺利通过幽门进入小肠内。因此，本科室对危重症患者胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管进行了实施与推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2016年10月收治的需要肠内营养支持治疗的危重病患者30例作为研究对象，男19例，女11例；年龄59～89岁，急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACH Ⅱ）评分为10～37分，临床诊断为脑梗塞13例，呼吸衰竭10例，脑出血3例，急性胰腺炎2例，糖尿病高渗性昏迷1例，感染性休克致多器官功能衰竭1例。所有病例均无近期食管或胃部手术的病史，符合经鼻肠管进行肠内营养的适应证。

1.2 方法

对以上30例危重症患者采用胃内注气法床边留置螺旋型鼻肠管，操作者经过统一培训。对于置管前已经留置鼻胃管的患者先抽空胃内容物，没有鼻胃管的患者禁食6 h后再进行留置鼻肠管。

1.3 材料

选用CH10复尔凯螺旋型鼻肠管，有锚定效果，能减少自发的移位。在插管过程中，将引导钢丝完全送入，可将螺旋型头端拉直，便于置管。鼻肠管头部有生物涂层（Hydromer）包裹，经水激活后有润滑作用，引导钢丝上有硅油作为润滑剂，导丝易于拔出。鼻肠管材料为不透放射线的聚氨酯，可在X线下显影，是一种惰性材料，不易发生反应，留置时间为42天。

1.4 置管方法

向患者及家属做好解释沟通，签署知情同意书，准备齐物品到患者床边，物品包括治疗盘、治疗碗（内放生理盐水或温开水）、镊子、弯盘、一次性手套、棉签、CH10螺旋型鼻肠管、50 mL注射器、听诊器、固定用鼻贴或棉绳、PH试纸、记号笔及标签纸等。患者禁食6 h，操作前10 min，遵医嘱与患者甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。用棉签蘸水清洁患者鼻腔，胸前铺好一次性治疗巾，打开鼻肠管外包装，取出鼻肠管，将引导钢丝完全送入鼻肠管，测量鼻尖到耳垂再到胸骨剑突的距离，记录刻度，以此为起点在50 cm处再记录刻度。用生理盐水或温开水湿润管道头端，经一侧鼻腔将鼻肠管沿鼻腔壁置入，动作轻柔，当鼻肠管头端到达咽喉，约进入15～20 cm时，清醒患者嘱其做吞咽动作，可予温开水少许，昏迷患者用左手轻轻托起后枕部，使下颌靠近胸部，同时将鼻肠管快速置入，插管至第一次刻度处，如果患者呛咳明显，鼻肠管头端可能进入气道内，需将管道退出待病人呛咳缓解后重新置入。置入成功后，用听诊器听胃区气过水声，回抽胃液，将末端置入水中看有无气泡这三种方法中至少两种方法确定管道头端在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，用50 mL注射器注入10 ml/kg的气体，注入气体量最大不超过500 mL[2]，继续将管道缓缓送至第二次刻度次处，妥善固定。快速注入20 mL空气，听诊胃区，如气过水声消失，可初步判断管道头端已经过幽门进入十二指肠，再快速注入20 mL气体听诊十二指肠及空肠区，听到气过水声说明头端在听诊区域，也可回抽液体，做PH值监测，如为碱性说明为肠液，也可初步判断管道头端已过幽门在肠道内。初步确定位置后，立即行床边X线腹部平片检查，腹部平片是判断置管成功的金标准，报告显示管道头端在十二指肠或空肠位置，可确定为置入成功，然后向鼻肠管内注入20 mL生理盐水或温开水后拔出导丝，即可根据医嘱行肠内营养治疗。复尔凯螺旋型鼻肠管的有效留置时间为42天，到期拔除或更换。

2 结 果

本组30例患者，置管后立即行床边X线腹部平片检查，28例置管成功，成功率为93.3%；置管时间短，患者痛苦轻，费用降低，使危重症患者能够更早的进行肠内营养的治疗，也减少了胃储留、反流和误吸的发生。

3 护 理

3.1 置管前

评估患者，做好清醒患者及家属的解释工作，签署知情同意书。准备好操作用物至病人床边，痰液无法自主咳出的病人先吸痰，予患者取合适体位，可根据个人习惯取平卧位或半坐卧位。

3.2 置管时

操作者动作轻柔，掌握置管技巧，置管过程中要密切关注患者的神志及生命体征变化，有异常时立即停止置管，待病情稳定后再考虑继续置管。初步判断置管成功后妥善固定，立即行床边X线检查，确定后再拔除导丝行肠内营养治疗[3]。

3.3 置管后

3.3.1 妥善固定，防止导管滑脱移位，采取双重固定法，在患者鼻翼及面颊部或鼻翼及耳垂处用3M固定帖分别固定。每班交接班时，每次输注肠内营养前后、鼻饲给药前后都要观察鼻肠管刻度，确认管道头端的位置是否正确。在给病人擦洗更换床单元时妥善放置鼻肠管，防止牵拉。此外，也要预防患者自行拔管，对于无法配合沟通及烦躁不安的病人，经家属同意并签署保护性约束知情同意书后，可与患者行保护性约束。

3.3.2 防止堵管，制定鼻导管维护流程，使用10 mL注射器，每4～6 h用20～30 mL温开水脉冲式冲管一次，药片充分研碎溶解后再注入鼻肠管内，喂药后及肠内营养结束后都要用温开水20～30 mL脉冲式冲管，当日肠内营养治疗结束后，用先用温开水20～30 mL脉冲式冲管，然后再用5%碳酸氢钠溶液与温开水1:1比例稀释后取10 mL脉冲式封管，可有效的防止堵管的发生。如果冲洗鼻肠管有阻力时，可用5%碳酸氢钠溶液10 mL脉冲式冲管并夹管30 min，能有效解除鼻肠管阻塞[4]。如果鼻肠管已完全堵塞，可采用三通管和鼻肠管连接，10 mL注射器接三通主孔，5 mL注射器抽取5%碳酸氢钠5 mL接三通侧孔，先主孔抽几次鼻肠管使管道内为负压，再旋转三通至侧孔，负压原理吸引5%碳酸氢钠经三通管进入鼻肠管，浸泡30 min观察是否通畅，如不通畅可重复以上步骤[5]。

3.3.3 做好无菌操作，加强口腔护理，观察口腔黏膜情况，防止感染，床头抬高30°～45°，可有效预防反流的发生，注意营养液的速度、浓度和温度，观察是否出现腹痛、腹泻等不良反应，有问题及时汇报医生处理。

4 讨 论

危重症患者病情重、进展快，治疗及护理不当可危及生命，如今多项指南推荐危重症患者使用鼻空肠营养，经过临床实践，危重症患者胃内注气法床边留置螺旋形鼻肠管操作简单易行，安全经济，家属与患者较为容易接受，早期提供了患者所需的各种物质及能量，它的实施与推广对于促进危重症患者的康复具有积极的意义。

[1] 王 莹,马 洁,惠彩红,等.胃内注气法在鼻肠管置管中的应用[J].天津护理,2010,18(4):219-220.

[2] 郭惠玲,丁 卉,曹 群,陈亚红.胃内注气法留置螺旋鼻肠管的应用体会[J].吉林医学.2014,35(24):5533-6634.

[3] 商微微,熊 杰,涂莉娜.危重患者床边留置鼻肠管40例临床护理[J].齐鲁杂志,2014,20(7):86-87.

[4] 张晓红,谢仙萍.碳酸氢钠溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察[J].山西职工医学院学报,2012,22(5):58-59.

[5] 贾灵芝.介绍一种鼻肠管完全堵塞的处理方法[J].护理研究,2012,26(10A):2670.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.08.34.02

周健，江苏省中西医结合医院，EICU，主管护师，护士长