50例有机磷农药中毒患者的呼吸道管理

高月红，许晓勤

（解放军二八五医院消化内科，河北 邯郸 056001）

50例有机磷农药中毒患者的呼吸道管理

高月红，许晓勤

（解放军二八五医院消化内科，河北 邯郸 056001）

目的 探讨有机磷农药中毒科学的呼吸道管理方法。方法 选取我院2013年1月～2016年1月收治的有机磷农药中毒呼吸道管理患者50例进行回顾性分析。结果 治愈率92%无并发症发生，疗效满意。结论 良好有效的呼吸道管理是抢救成功的关键。

有机磷农药中毒；呼吸道管理；心理护理

有机磷农药中毒患者病情发展迅速，抢救不及时，极易出现窒息或呼吸机麻痹致呼吸衰竭，危及生命，呼吸道管理在有机磷中毒患者至关重要，越来越受到关注，建立人工气道后，若湿化不够，痰液在气道干燥易形成痰痂堵塞气管造成低氧血症，加重病情，加强保证有效通气和氧疗，无呼吸机相关并发症的发生是抢救成功的关键。现报告如下。

1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年1月收治的有机磷农药中毒呼吸道管理患者50例进行回顾性分析。其中敌敌畏23例，氧化乐果16例，甲胺磷11例，男20例，女30例，年龄18～72岁，平均35.25岁，均为口服，重度中毒患者达80%，出现呼吸衰竭18例，放置口咽通气道10例，使用呼吸机1～9天，死亡4例，其余患者均康复出院，无并发症发生。

2 科学管理呼吸道是抢救成功的关键

2.1 严密观察病情变化

保持呼吸道通畅，如患者肥胖有舌后坠、分泌物和呕吐物时及时放置口咽通气道，保持呼吸道通畅，口腔有分泌物及痰液时及时吸痰并严密观察患者呼吸节律、频率变化，如患者出现呼吸浅快、不规则、发绀明显，脉搏氧下降，尽早行气管插管或气管切开进行机械通气。

2.2 体位护理

患者体位采取半卧位，抬高床头30～40度防止误吸和反流，因反复洗胃是抢救有机磷农药中毒患者的关键，洗胃过程中应严密观察患者的面色及生命体征变化，注意洗胃液的出入量平衡，以免引起胃潴留，造成患者误吸，有机磷农药中毒药物腐蚀胃黏膜，引起胃黏膜出血，进行胃管注入止血药物时，应注意注入药物的量（不宜＞50 mL）及注药速度，以免速度过快，量过多引起患者恶心、呕吐，对于昏迷患者极易造成误吸。

2.3 人工气道的护理

2.3.1 人工气道的通畅

妥善固定是保证机械通气的关键，机磷农药中毒患者达到阿托品化后有的患者出现轻微烦躁不安，若气管导管固定不好、气管导管移位甚至脱出，严重者给患者带来生命危险，建议在固定导管时除常规胶布交叉用固定外加用寸带固定，寸带松紧度以容一指即可[1]插管后记录插管深度，班班交接，躁动严重者用约束带固定患者，必要时肌注镇静药物。

2.3.2 有效吸痰

吸痰应遵循按需吸痰的原则，每2 h翻身、扣背一次，10～20 min/次，扣背时五指并拢呈空心状，从下向上，由外向内叩击，利于痰液从周边肺野向中心集聚利于吸痰，吸痰前后均应适当提高吸氧浓度，给予纯氧2～3 min，同时消除呼吸机报警音，减轻患者心理压力，扣背后听诊患者有痰鸣音或上呼吸机病人气道压力增高、脉搏氧下降及时吸痰。吸痰应严格执行无菌操作，吸痰管型号应适宜为气管内经的1/2一次一更换，气管切开者先吸口腔，更换吸痰管再吸气管内。

2.3.3 人工气道湿化

（1）保持补液量充足，每日液体入量在2500～3000 mL。（2）呼吸机湿化罐内注入蒸馏水，湿化液的温度接近人体温度（36.5～37℃）切勿温度过高灼伤呼吸道。（3）雾化吸入现呼吸机带有雾化吸入功能，我们采用0.9氯化钠5 mL+庆大霉素8 wu+糜蛋白酶4000 u每8 h雾化一次，达到湿化气道、消炎稀释痰液的目的。

2.3.4 气囊的护理

呼吸机使用过程中，气囊的管理至关重要，以避免护理不当造成气道黏膜损伤甚至坏死，气囊放气前先吸痰，放气过程中，可以一人边吸痰，一人放气，可避免吸不干净的分泌物进入肺部，造成肺部感染。气囊压力表测气囊压力15～20 mmHg，没有气囊的压力表测定的情况下，气囊充气量可采用两种方法[2]。（1）最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1 mL开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。该方法适用于没有带呼吸机患者及没有误吸危险的患者。（2）最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5 mL气体时，又可听到少量漏气声，再0.1 mL注气，直到吸气时听不到漏气声为止。此方法可在一定程度上减少气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，适用于带呼吸机患者，不漏气不影响潮气量。最小闭合技术大大方便了临床护士传统每4～6 h放气一次，每1～2天检查一下气囊的压力，减轻了护士繁重的工作量。

2.3.5 保持室内空气新鲜、定时通风

每日用0.1%有效氯擦拭地面和桌面，病室每日紫外线空气消毒2次，30 min/次，减少人员流动。

2.4 心理护理

口服机磷农药中毒患者均存在不同程度精神创伤以及心理障碍，在救治患者之后还是存在心理问题，担心不能彻底治愈或者被歧视。此时护理人员需要给予患者体贴的安慰与鼓励，详细为患者讲述相关事宜，并且与非语言与语言交流方式与患者进行有效沟通，给予患者求生的欲望，疏导患者不良情绪，降低患者负担，确保患者可以更加积极的配合治疗。及时与患者家属尽心沟通，让患者充分感受到家庭的温暖与关怀，建立正确人生观，为患者建立乐观、积极面对社会的态度。

3 讨 论

有机磷农药中毒患者在临床救治过程中一般都是采取留置胃管胃肠减压以及反复洗胃等方式进行干预，不但能够避免肠道中进入胃内容物，也可以避免胃粘膜财路毒物。对于有机磷农药中毒患者严密观察病情变化的关键是保持呼吸道通畅，及时发现呼吸异常，脉搏氧下降，出现无效呼吸时第一时间及时使用机械通气，等呼吸完全停止时再行机械通气是抢救成功避免脑死亡的关键，而机械通气是呼吸道管理至关重要，预防呼吸机相关性并发症，为患者及早脱机。

[1] 沈学俊,周钎钰.吊带式经鼻气管插管[J]中原医刊,2003,30(23),66.

[2] 孙继红.人工气道的建立与管理.1.2006年全国气道管理与机械通气护理技术培训讲义.2003,3:48-53

[3] 刘 琼,钟长英,晏翠香,等.早期机械通气在重度有机磷农药中毒救治中的效果探讨[J].中国现代医药杂志,2011,13(11):62-63.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.08.169.02