1例左下肢静脉血栓并左大腿软组织滑膜肉瘤半骨盆离断术后护理

杨引娣

（第四军医大学唐都医院，陕西 西安 710038）

1例左下肢静脉血栓并左大腿软组织滑膜肉瘤半骨盆离断术后护理

杨引娣

（第四军医大学唐都医院，陕西 西安 710038）

总结1例左大腿软组织滑膜肉瘤患者行半骨盆离断术后护理经验。护理要点：严密监测生命体征；预防感染；疼痛护理；及时交流沟通，做好心理护理；动态评估疼痛及各类风险，根据分值调整并实施有效护理措施；对术后并发症进行密切观察；循序渐进指导功能锻炼及康复训练。患者术后手术切口已拆线，切口愈合良好，无红肿，无渗出。顺利出院。

静脉血栓；半骨盆；离断；术后护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女性，73岁，无明显诱因发现左大腿近端前内侧间断性疼痛一年，活动后加重，在陕西中医药大学附属医院行双下肢B超检查后，于2015年9月10日行左大腿根部血栓介入溶栓手术。术后患者左大腿近端疼痛症状未见明显缓解，复查左大腿MRI后，行左大腿根部穿刺活检术，术后病理检查示：单相型滑膜肉瘤，为求进一步治疗，于2016年2月19日在我院疼痛科行“左下肢动脉DSA+（注射用盐酸表柔比星20 mg）灌注化疗术；术后一月余，左大腿包块增大并伴有剧烈疼痛不适。门诊以“左大腿软组织滑膜肉瘤”收入院。查体：体温36.2℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg（1 mmHg= 0.13 kPa），神志清楚，被动体位，患者扶拐步入病房，精神状态良好。双下肢等长，右下肢肌力V级，左下肢IV级，左下肢较右侧肿胀，左大腿周径/右大腿周径（髌骨上15 cm）：46 cm/43 cm，左小腿周径/右小腿周径（髌骨下15 cm）：30 cm/29c m；左腹股沟韧带下方，股动脉投影表面可触及一圆形质韧包块，未凸出于皮肤表面，大小约10 cm×9 cm×8 cm，无活动度，疼痛阳性；左大腿包块出皮肤温度较对侧高。右侧髋关节活动功能正常，左侧髋关节活动度因疼痛拒查。入院后完善相关辅助检查；VTE评分为9分，极高危，请疼痛科医师会诊，预防静脉血栓形成。双下肢血管B超示：左侧股浅、股深、小腿肌间静脉血栓形成；左侧股总、大隐静脉瓣膜功能不全，血流通畅。左大腿MRI示：左侧大腿根部软组织间隙内占位性病变，左大腿根部股骨前方可见一不规则分叶状软组织肿块影，大小约9.5 cm×8.8 cm×7.7 cm，边界模糊不清，其内信号不均匀，肿块与邻近肌肉境界不清晰；考虑恶性肿瘤，并左大腿肌肉及皮下脂肪间隙水肿性改变。

1.2 左下肢静脉血栓处理

告知家属有可能引起肺栓塞的风险，严重时可能出现生命危险；结合患者下肢血管B超结果、会诊科室建议及患者和家属意见，遵医嘱给予给予那屈肝素钙0.4 mL，1次/12小时，抗凝；注意复查凝血系列，双下肢静脉超声；嘱患者卧床，适度功能锻炼；

1.3 手术方法

全麻下，取右侧卧位，常规消毒铺单。于左大腿包块突出处行长约4 cm手术切口，切开皮肤，皮下组织；取出病变组织送术中冰冻病理，结果示送检病变组织为恶性病变。左髂腰部、左髋部、左下肢术区重新予以消毒、铺无菌巾；术者重新刷手，戴无菌手套，更换手术器械。以左侧髂骨嵴前中份处为起点，向下沿左腹股沟做弧形切口，自髂翼剥离髂肌起点，结扎后离断股神经；游离显露髂外血管，双重结扎并缝扎后离断髂外动静脉。自耻骨上支剥离腹直肌止点及内收肌群起点，耻骨联合处线锯截骨并纱布暂时填塞。沿臀纹经左大转子顶点做后方弧形切口，沿臀大肌深面游离，切断臀大肌止点翻起臀大肌皮瓣，显露并结扎、离断坐骨神经。沿坐骨显露，离断骶结节韧带及骶棘韧带。结扎并离断髂腰肌、臀中小肌、梨状肌等。自坐骨大孔引入线锯，于髋臼顶点髂骨处截骨，患肢离体。彻底冲洗止血后，留置负压引流管1根、生物膜防粘连、大清生物止血膜止血。逐层缝合包扎。术毕。麻醉效果满意，病变部位处理彻底，无正常脏器损伤；术中止血彻底；达到术前预期效果。

2 术后护理

2.1 严密观察病情

2.1.1 生命体征观察：术后绝对卧床，平卧位；持续心电监测；动态观察生命体征，血氧饱和度、意识及疼痛，1次/h；记录24 h出入量并观察尿液颜色、性质。疼痛护理（幻肢痛）：镇痛。

2.1.2 伤口观察和护理：观察残端软组织水肿、张力大、坏死及感染等情况。

2.1.3 管道护理：保持伤口引流管通畅，无打折；准确记录伤口引流量及颜色、性质；尿管、鼻导管

2.2 心理护理

术后除按照护理级别标准进行巡视病房外，更是加强与患者沟通的频率，仔细询问患者术后感受，耐心倾听患者及家属的反馈，对其提出的问题及时给予解决和反馈；鼓励患者树立信心，坚持完成每天、每次的功能锻炼和康复训练，对其良好的遵医行为给予肯定和表扬，坚定患者“通过自己坚强努力，一定会完全康复”的信念。

2.3 饮食护理

术后指导患者禁食至排气后可少量多餐进食流食，如无不适感，可逐渐过渡至半流食、软食、普食；注意加强营养，促进伤口愈合；每天关注患者进食及排便情况，如有异常，及时上报医生给予处理。

2.4 预防并发症

2.4.1 预防肺部感染

鼓励患者主动咳嗽；遵医嘱给予雾化吸入；指导患者每日饮水2500 mL，可分次饮用；协助患者变化体位。

2.4.2 预防泌尿系感染：遵医嘱进行会阴擦洗2次/d；生理盐水膀胱冲洗1次/d；饮水2500 mL/d，可分次饮用；及时倾倒引流的尿液，严格无菌操作，防止逆流。

2.4.3 预防褥疮：指导患者营养饮食；根据病人舒适感受，随时进行体位更换；保持床单位、被服干燥整洁；鼓励患者主动抬臀练习变化体位，保持皮肤干燥。

2.4.4 预防静脉血栓：适度锻炼健侧右下肢肌肉力量；进行右下肢气压治疗；指导功能锻炼；鼓励患者早起下床活动。

2.5 环境管理

严格探视人员；保持床单位及病房规范化；每日用消毒液进行床头柜、床栏擦拭。

2.6 各类风险评估

每日动态评估，根据分值调整并实施有效护理措施

2.7 功能训练

指导患者进行健侧肢体的主动运动，被动按摩残端肌肉。术后3～4天可练习床上坐起，循序渐进，无不适者7～8天开始扶拐离床活动，初次下地需有人扶助，以防患者不习惯，失去重心而跌倒；。伤口拆线后可用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩。同时对残端进行按摩、拍打以及用残端蹬踩，练习残端蹬踩时应先蹬踩在柔软的物品上，逐渐由软到硬，不可过急。指导练习增加肌力的动作如健侧抬臀；患侧抬臀、俯卧、大腿内收等。

3 家庭康复指导

患肢不能负重时，单拐置于健侧；一侧下肢完全不能负重时使用双拐；用拐行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。每天可用中性肥皂清洗残肢，勿浸泡；不可在残肢上涂擦油或霜，以免软化残肢的皮肤；每天观察残端的皮肤，有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。不可在残肢上贴胶布，以免皮肤糜烂。安装义肢一般在手术后6个月、残端软组织收缩已定型时进行，在等待安装义肢期间，患者要认真进行残端肌肉的锻炼。使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更换。

4 小 结

对左大腿软组织滑膜肉瘤行半骨盆离断的患者进行术前、术后个体化心理疏导及护理；防范各类风险；术后严密监测生命体征变化；及时给予治疗、护理措施防止术后并发症发生；循序渐进指导患者行功能锻炼及康复训练，以改善患者预后。

[1] 程秀红,陈小云.1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理[J].中华护理杂志,2009,44(2):137-139.

[2] 张美英,许 蕾.1例口咽部卡-梅综合征婴儿介入治疗的护理[J].护理学杂志,2016,31(15):27-29.

[3] 梁士叶,武新莉,任转梅.1例左下肢多段开放粉碎骨折合并2次左下肢深静脉血栓患者的护理[J].《中国实用护理杂志》,2011,27(s2).

本文编辑：刘欣悦

Nursing care of 1 patients with left lower extremity venous thrombosis and left thigh soft tissue synovial sarcoma

YANG Yin-di
(Tangdu Hospital of The Fourth Military Medical University, Shaanxi Xi'an 710038,China)

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.08.125.02