预防手术中压疮发生的护理研究进展

陈 娴，蒋春艳，唐树雯

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

预防手术中压疮发生的护理研究进展

陈 娴，蒋春艳，唐树雯

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

综合国内外的各种文献，分析目前手术过程中形成压疮的相关因素和主要原因，并且总结各种手术中压疮预防的对策。主要目的是增强手术室内的工作人员重视手术中压疮的程度，便于能够选择科学的方法降低手术过程中发生压疮的概率，提高手术室护理的工作质量。

手术压疮；护理研究；进展

压疮属于溃疡的一种，通常被称为压力性的溃疡，是人身体上局部的组织因为受到长期的压力，阻碍血液的循环，缺乏组织影响，导致那部分的皮肤丧失正常功能而引发组织的坏死和破损。目前，虽然没有统一定义手术压疮，可是引用很多是指手术过程中患者受压的部位手术后的几个小时直到6天里面出现组织损伤的情况，最常见的是手术后的1至3天内的时间。因为患者在手术过程中受到各种因素的限制，没有办法减轻身体局部的压力，所以手术患者是发生压疮的高发人群。据相关报道显示，手术患者出现压疮的概率为4.6%至67%[1]，并且国内外有相关的研究表明，24%院内压疮患者与手术相关。患者手术中发生压疮的概率是手术室的护理质量评价重要的指标，也是手术室相关护理人员非常重视的一个问题。本篇文章笔者主要是归纳总结与手术中压疮相关的护理文献，详细综述如下。

1 手术中引发压疮的因素

1.1 手术中的相关因素

①麻醉：麻醉药物阻滞的作用会让受阻的部位血流减缓、血管扩张，患者血液循环失去正常的状态，丧失对于身体不适的反应能力，从而导致皮肤缺氧、缺血加重，加快压疮的形成。②手术的时间：手术中患者形成压疮的概率会随着患者手术时间的增加而增加。③手术的体位：不同手术需要让患者保持不同的体位，从而决定患者受压力的部位不同。虽然患者各种体位发生压疮的概率不存在统计学的意义，但是相关的一会人员需要注意某些体位对于患者压疮发生概率的影响。

1.2 患者自身的因素

①体重：患者过胖、过瘦的体型都会提高发生压疮的概率。患者的体重同皮肤受压程度正相关，如果患者的体重超过75千克，卧床的时候其体重会增强皮肤受到的压力，导致形成压疮。如果患者的体型非常消瘦，因为皮下没有脂肪的保护，皮肤血管受到压力，自身的血液循环受到阻碍，从而导致自身皮肤的耐力下降而发生压疮。②年龄：老年患者自身感觉功能衰退、神经的活力下降，皮肤受压之后更易导致压疮的发生。③疾病的因素：糖尿病和恶病质都会增加手术中发生压疮的概率。

2 预防和护理手术压疮的措施

2.1 手术之前进行全面的评估

手术之前相关的医护人员需要全面、详细地评估患者的生理和心理状态，针对每一位患者手术前的情况来制定体位放置的方案和计划，将患者的情况通报给主刀的医生，给予患者局部的保护措施。同时，医院需要加强相关护理人员学习压疮的各项知识，提高自身预防的意识。进行手术之前需要充分准备好各种物品，时刻做好相关设备和器械的保养、维护和灭菌，防止因为器械和设备等原因增加患者手术的时间。

2.2 加强术中的观察

患者在手术过程中突出的部位如果长时间受到压迫，皮肤缺乏循环灌注，皮肤潮湿以及手术过程中患者体温较低等问题，都需要及时进行有效的处理。有些学者不主张按摩患者受压的部位，认为按摩不能够防止压疮的出现，因为患者软组织受压而变红属于保护性的反应，压力缓解之后半个小时就能够褪色，不会导致压疮的形成，所以不需要对该部位进行按摩。如果出现持续发红的情况，则说明局部软组织出现损伤，继续按摩会加重患者的损伤。但是笔者认为，假如手术的时间比较长，是否对患者进行按摩，应该通过大样本临床数据研究之后才能够确定。

2.3 用赛肤润、敷贴等保护患者压疮的易发处

皮肤透明敷贴、安普贴和赛肤润等都被证明能够在临床中起到明显作用，原理主要是在受压迫的皮肤上面形成一层保护膜，确保患者的皮肤不会直接受到压力，并且阻碍外界的水分接触到患者的皮肤，确保患者皮肤始终处于干燥的状态[2]。虽然有一些学者认为，压疮护理中的一个误区就是在皮肤上面涂抹护理油膏，但是相关资料显示，给手术中患者受压的部位涂抹油膏能够缓解患者皮肤出现损伤的情况。

2.4 加厚手术中的床垫

加厚患者的手术垫可以分散患者的重力，减轻患者接触面受到的压力。运用YQ2P型号的手术垫能够减轻垂直的压力6千帕，确保手术中床垫的干燥和透气[3]。将3升的输液袋变为体位垫充水之后能够增强其可塑性，让患者始终保持舒适的感觉，减轻患者局部的压力。4厘米厚度活性泡沫垫能够分散患者身体各个部位受到的压力，降低发生压疮的概率。

2.5 正确摆放患者的体位

医院需要制定好手术中摆放患者体位的标准，按照相应的标准培训患者，确保每一位护士都能够掌握好摆放各种各样体位的技能。护士在摆放患者体位的时候需要运用力学的原理，确保松紧能够适宜。患者体位摆放的正确能够充分体现手术中的视野，便于医生的各种操作，帮助缩短手术中所需的时间，减轻患者组织的损伤，尽量减少患者的手术中所收到的压力。与此同时，医院最好能够让患者在麻醉之前配合护士摆放体位，保持自己舒适的体位。相关护理人员需要保持约束带、床单和体位垫的平整和柔软，在手术过程中移动患者的时候一定要避免出现推拉的情况，防止患者产生剪切力和摩擦力。

3 总 结

总而言之，国内外越来越多的学者在关注手术中出现压疮的情况，其研究会涉及到各个层面的问题，但是总结经验的文章比较多，基础研究性质的文章比较少，对于手术过程中压疮临床特点的描述几乎没有，报道发病率的情况也存在较大的差异，其可能同样本的排除标准、评价方案存在差异有一定的关联。目前，相关因素的研究调查比较少，结论各不相同，层次也不一致，尽管有比较完善的预防措施，但是其效果仍然存在很大的争议，适当风险评估表是目前急需要解决的一个问题。

[1]蔺 婧.手术中压疮的危险因素分析及护理对策的研究进展[J].医药前沿,2014,(12):347-348.

[2]焦春红.手术患者压疮危险因素分析及预防措施的护理研究进展[J].当代护士(上旬刊),2016,(5):3-5.

[3]徐昌霞.术中急性压疮护理的研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(23):38-40.

本文编辑：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.33.173.02