气管插管接胃肠减压器用于ICU严重腹泻患者1例的效果观察

段倩倩，杨 芳

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

气管插管接胃肠减压器用于ICU严重腹泻患者1例的效果观察

段倩倩，杨 芳

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

目的观察1例ICU严重腹泻患者保留气管插管接胃肠减压器负压引流大便预防失禁性皮炎的临床应用效果。方法 保留气管插管接胃肠减压器收集大便，利用胃肠减压器的负压作用有效引流大便。结果 本例患者使用大便负压引流装置前肛周皮肤红肿、糜烂，使用后，肛周红肿明显减轻，肛周糜烂面也逐渐减少消失。结论 保留气管插管接胃肠减压器引流大便，去除了失禁性皮炎的诱发因素，有效减少了失禁性皮炎的发生，减轻了患者的痛苦。同时也减少了对患者不断的清理擦洗、更换污染的床单位等增加的护理工时，提高了安全系数及患者的舒适度，减轻了护士的工作负担。

气管插管；失禁性皮炎；严重腹泻；护理

2016年2 月，我科对1例严重腹泻患者采用一次性气管插管接胃肠减压器引流大便装置，取得的效果较为满意。现报告如下。

1 临床资料

患者女，63岁，主因“车祸致头部外伤后意识不清1 h”入院，于2016年2月5日开颅术后转入ICU，昏迷，保留气管切开套管接呼吸机辅助通气，保留头部血肿腔引流管一根。于2016年2月8日开始应用肠内营养乳剂胃管内泵入。于2016年2月10日患者开始出现腹泻，排黄色稀水样便，每日数次，量为600～800 ml／d，治疗上应用奥美拉唑40 mg，2次／d，静脉注射用于抑酸，蒙脱石散3 g，3次/d，胃管内注入止泻处理，无明显效果，双歧杆菌四联活菌片+马来酸曲美布汀片调节菌群及改善胃肠运动未见好转。患者肛周皮肤淹红明显，散在皮肤破损，便后清洁皮肤后应用造口粉和皮肤保护膜仍未见皮肤状况改善。

用物准备：一次性气囊气管插管1根，型号为7.5号，一次性胃肠减压器一个，橡胶手套l副，棉签，石蜡油，弯盘l个，一次性20 ml注射器1个，卫生纸。气管插管先放80℃左右的热水中浸泡5 min左右，使之变软[1]。根据病情患者取侧卧位，臀部下垫一次性中单，操作者戴手套检查气管插管气囊是否完整，有无漏气，用石蜡油润滑插管前端，右手握住气管插管，使弧度向上，顺着尾骨生理性弯曲，自肛门插入16～20 cm，用注射器给气囊注气，首次气囊充气量一般l0～15 ml，轻拉有阻力表明已卡在肛门括约肌上方，继续气囊充气5～l0 ml，检查肛门处无粪液外漏，用胶布交叉将导管固定于会阴部。气管插管末端接一次性胃肠减压器，并将其置于患者大腿外侧。

2 护 理

2.1 气管插管的护理每次翻身时检查气管插管的深度、有无过深或脱出。气管插管要固定牢固，若有大便从肛周溢出，污染了固定胶布时，要及时更换，注意插管的引流是否通畅，若有少许粪块堵塞插管，可调整插管方向或挤捏胃肠减压器连接管。关于气管插管留置时间未见相关文献报道，本例病人保留气管插管3天，未出现插管滑脱情况。

2.2 大便负压引流装置的护理胃肠减压器置于患者大腿外侧，高度平于或低于患者肛门水平面。每次翻身时检查引流装置连接是否紧密，引流是否通畅，胃肠减压器每2 h挤压1次，产气或大便量多的患者缩短挤压间隔时间，观察引流的大便性状、颜色等，大便引流量每班记录1次，减压器每日更换，大便量多的患者按需及时更换。

2.3 肛周皮肤护理本例患者昏迷，卧床，腹泻期间皮肤护理尤为重要。按照ICU危重患者常规皮肤护理每2 h翻身1次，观察肛周皮肤受损情况，如有无红肿、湿疹、溃烂、出血等，若有少许大便溢出，要及时检查插管的气囊是否漏气。肛周皮肤应用造口粉和皮肤保护膜喷涂保护，2次/d。本例患者使用大便负压引流装置前肛周皮肤红肿、糜烂，使用后，去除了失禁性皮炎的诱发因素，加上造口粉和皮肤保护膜的联合应用，肛周红肿明显减轻，肛周糜烂面也逐渐减少消失。

2.4 病情观察由于本例患者是开颅术后，处于昏迷状态，保留气管切开套管，注意患者的意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度；保持呼吸道通畅；观察患者头部术区血肿腔引流管引流情况；观察大便颜色、性状、出入量是否平衡等。

2.5 大便引流装置的拔除患者腹泻停止，即可拔除气管插管。记录气管插管留置的天数，拔除插管后观察患者有无大便失禁现象及直肠黏膜有无损伤。

3 结 果

3.1 合理放置气管插管插管深度一般为16～20 cm，插管端开口处在乙状结肠与直肠交界处，气囊充气后可有效防止插管脱出。对腹泻患者排出的稀水样粪便，由于气囊的密闭作用，也能有效阻止粪便从侧面溢出。我科使用的气管插管为高容低压气囊，组织相容性也较好。本例患者应用气管插管3天，至拔管时没有出现肠黏膜的受压出血或缺血坏死。

3.2 减少并发症的发生大便失禁患者最常见并发症是会阴部、骶尾部失禁性皮炎及压力性溃疡。成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性，且还有活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性，有大量的活性酶，而且还有大量的大肠杆菌和各种真菌，如果稀便持续或间断溢出，极易刺激肛周皮肤引起发红、水肿、水疱，甚至化脓等炎症改变，如果按传统护理方法，会因持续的粪便刺激和经常清洁擦洗导致皮肤破溃引起感染，而采用气管插管接胃肠减压器引流大便有效的避免了大便对肛周皮肤的刺激和频繁清理大便造成的皮肤损害。

3.3 负压装置引流大便的有效性采用气管插管接胃肠减压器引流装置，利用胃肠减压器的负压作用，可做到更有效的引流大便。

3.4 节约成本传统的腹泻患者的护理方法，需消耗大量一次性用物，增加消耗成本，采用气管插管接胃肠减压器引流大便操作简单，取材容易。可以有效减少患者因腹泻引起的并发症从而节约医疗成本，减轻患者的医疗费用，而且大大减轻了护士的工作量。

3.5 改善病房环境ICU危重患者腹泻次数多，不仅容易污染床单位，更换时易造成异味在空气中扩散，同时院内感染的机会也会有所增加。大便负压引流装置的密闭性，避免了病室内空气的污染，有利于给病人创造一个良好的治疗环境，给工作人员创造良好的工作环境。

4 讨 论

ICU患者病情危重，常常需要使用大剂量抗生素及肠内营养支持治疗，很多患者有肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛等现象，极易导致腹泻、大便失禁[2]。失禁相关性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是严重腹泻、失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮[3]。IAD的发生不仅增加了患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷[4]。而大便失禁还加重了临床护理工作的负担，并由病房气味导致患者及医护人员的不良感受。通过保留气管插管接胃肠减压器收集大便，避免大便直接接触到皮肤，去除了IAD的诱发因素，有效减少了IAD的发生，减轻患者痛苦，降低患者的医疗费用。同时也减少了对患者不断的清理擦洗、更换污染的床单位等增加的护理工时，提高了安全系数及患者的舒适度，减轻了护士的工作负担。

[1]韦晓君,夏 延.ICU重症患者腹泻应用气囊导管引流大便的效果观察[J].浙江临床医学杂志,2004(8):734.

[2]冯洁贞,陈少珍.自制大便失禁引流装置用于重症患者大便失禁的效果观察[J].护理学报,2010,17(20):58-60.

[3]杨波熊,文 燕,初 喆.失禁性皮炎的预防及护理[J].吉林医学,2013(22):565.

[4]WishinJ,GallagherTJ,McCannE.Emergingoptionsforthemanagement offecalincontinenceinhospitalizedpatients[J].JWoundOstomyContine nceNurs,2008,35(1):104-110.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.33.127.02