经皮冠状动脉介入治疗并发心脏压塞的急救与护理

倪 芹

（徐州市矿务集团总医院心内科，江苏 徐州 221000）

经皮冠状动脉介入治疗并发心脏压塞的急救与护理

倪 芹

（徐州市矿务集团总医院心内科，江苏 徐州 221000）

目的总结心脏压塞的急救与护理经验。方法 回顾性分析6例经皮冠状动脉介入治疗并发心脏压塞的救治与护理经过。结果 通过早期识别心脏压塞，迅速配合实施心包穿刺引流，启动心脏压塞的抢救流程，6例患者均痊愈出院。结论 尽早识别，启动心脏压塞抢救流程是救治成功的关键。

经皮冠状动脉介入治疗；急性心脏压塞；护理

心脏压塞是心脏介入诊疗中的严重并发症之一，分为在导管室经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中发生（早发心脏压塞）和返回病房后发生（迟发心脏压塞）两种[1]。及时有效的处理可以迅速改善患者症状，挽救生命。我院心血管内科因PCI并发6例心脏压塞，经积极处理后均痊愈出院，现将护理经验汇报如下。

1 基础资料

2010年8 月～2016年8月我院心血管内科心脏介入3200例，共发生6例心脏压塞，发生率约为0．18%。其中女2例，男4例，年龄62～82岁，平均（70.5±6.2）岁；4例属迟发心脏压塞，发生时间为介入术后30 min～5 h，平均（2.6±1.8）h，另2例属早发心脏压塞。PCI结果：1例在前降支（LAD）及第一对角支（D1）植入支架2枚；1例在D1及回旋支（LCX）植入2枚支架；2例在右冠状动脉（RCX）植入1枚支架，其中1例合并三度房室传导阻滞在右心室植入临时起搏电极；另2例行冠状动脉搭桥术。

2 结 果

6例患者均紧急予单腔中心静脉导管行心包穿刺引流，立即开通2条静脉通路，快速补液,及时应用升血压药物，其中2例患者生命体征持续不稳定转心外科修补止血，其余4例患者血流动力学逐渐稳定，6例患者均痊愈出院。术后随访2年无明显并发症。

3 护 理

3.1 密切观察病情，配合医生快速建立有效的心包引流

本文病例中有4例在术后30 min～5 h发生，属迟发心脏压塞。对迟发心脏压塞的早期识别决定处理的及时性及患者的预后。因此护士首先对患者术后出现的胸闷、呼吸困难、恶心呕吐等主观症状，结合客观的心率突然增快或下降、脉压增大及血压下降，尤其是血压下降最为重要[2]，启用评判性思维，进行综合分析，提高预警意识。一旦明确心脏压塞，立刻启动心脏压塞抢救流程，分别从人员分工组合、物品配给（单腔中心静脉穿刺包、引流装置、导管固定装置等）及急救药品等方面，无延搁地做好心包穿刺配合，建立有效的心包引流，迅速缓解心脏压塞症状。根据参考文献[3]的标准分为三种情况，即显效：心跳血压恢复正常,心包引流血性液体逐渐减少至消失；有效：心跳血压恢复正常,心包引流血性液体在24h内消失；无效：心跳血压不能维持正常。6例患者均紧急行心包穿刺引流，其中显效4例，无效的2例转心外科行心脏穿孔修补和冠脉搭桥术。

3.2 建立静脉通道，通过补液、给药稳定血流动力学

即刻开通2条静脉留置通路快速补液，输入平衡盐溶液及羟乙基淀粉溶液，必要时输入多巴胺等升血压药，维持正常血压的低水平。同时进行交叉配血，做好输血的准备。本文6例患者的心包引流量在240 mL～760 mL，其中2例出血量＞500 mL予输入红细胞悬液4 u。监测血凝状况，针对性地停用抗凝、抗血小板治疗。6例患者均予停用低分子肝素及拜阿司匹林肠溶片，仅保留口服硫酸氢氯吡格雷。其中1例在停药的第四天心电图导联出现ST段的上抬，患者再次主诉胸闷、胸痛，急诊造影显示支架内血栓形成，血管闭塞，予球囊扩张，开通闭塞血管，残余狭窄＜30%，TIM血流3级。

3.3 舒适护理

心脏压塞患者的临床表现中有4例患者表现出恶心、呕吐症状，6例患者均有胸闷、胸痛、呼吸困难等主观不适。此外，人员的突然增加以及系列的各种操作，均给患者造成一定的心理冲击，6例患者均表现出不同程度的紧张、恐惧。护士在配合医生进行有序急救的同时，除了对症处理（予止痛、止吐治疗），还应简洁地告知患者通过综合处理可以控制病情，脱离危险，缓解病人及家属的紧张情绪。总之，人文关怀要贯穿在急救的始终，护士通过陈着、冷静、有序的操作向患者及家属传递无声的负责和关心，最大化地维持患者生理及心理上的舒适度。

4 讨 论

心脏压塞为心脏介入诊疗术的危急并发症之一，虽然其发生率低，但处理的及时性关系到患者的安危。而目前在临床一线的护士资质参差不齐，尤其是5年以内的年轻护士居多，存在的突出问题：一是缺乏护理预见性，二是缺乏现场急救经验，因此应采取多元化的培训方法加强临床护士学习，尤其是术后出现血压突然下降、心率改变时，及时与手术医生沟通。对于明确诊断心脏压塞的患者，首要原则引出心包积液。6例患者均顺利予心包穿刺引流，置管时间2～4天，引流量240～760 mL，其中1例伴发胸腔积液，引出血性积液1200 mL，考虑和心包积液持续增多渗入胸腔所致。因此，对于实施PCI的患者均要建立心脏压塞的预警机制，病房内常规配备心包穿刺设备[4]及胸腔穿刺引流设备，以便快速进行心包穿刺及胸腔穿刺引流，迅速缓解心脏压塞症状。

早发心脏压塞者心率和血压骤降的临床表现比较明显，容易引起手术医生重视，但预后差，需外科处理的比率明显高于迟发心脏压塞。本文的2例早发心脏压塞患者，其中1例经静脉扩充血容量、应用升血压药物及心包引流等综合处理后血流动力学仍然不稳定，血压持续下降，心率增快，转心外科行开胸修补术。无论是术中发生的早发心脏压塞还是术后发生的迟发心脏压塞，均需要采用恰当的救治方法，作为护理人员在疾病的早发阶段、发病过程中、抢救过程中及后期的恢复阶段，都发挥着至关重要的作用，善于运用专业知识及人文关怀，对患者实施针对性地照护。

[1]韩雅玲,梁延春,孙鸣宇,等.心脏介入性治疗并发早发和迟发心脏压塞的诊断及处理[J].中华心律失常学杂志,2003,7(5):283-286.

[2]甘小惠,常 芸,王 蓉,等.冠状动脉介入治疗并发冠脉穿孔及急性心包填塞的抢救及护理[J].护士进修杂志,2012,27(17):1622-1623.

[3]黄爱英,陈章强,洪 浪,等.超声引导下经皮穿刺心包置管引流在心脏介入术并发急性心包填塞治疗中的应用[J].江西医学院学报,2009,49(10):96-97.

[4]张学萍,沈 莹,姜明慧,等.心脏介入诊疗术后并发迟发型心脏压塞的急救护理[J].中华护理教育,2014,11(11):868-870.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.33.39.02