龙胆泻肝汤治疗中青年清晨高血压45例临床观察

黄武松

（福建中医药大学附属第三人民医院·福州 350108）

高血压病是内科常见疾病，清晨血压升高是高血压最主要的表现形式，降低清晨血压是高血压降压治疗的重要内容。中青年高血压在高血压群体中降压效果相对较差，出现脑出血等严重并发症也较多，危害较大。本人研究龙胆泻肝汤对中青年人清晨高血压的降压效果。现报道如下：

1　 资料和方法

1.1一般资料本研究90例均为我院门诊的不同个体，按随机原则分为治疗组和对照组各45例。2组患者资料经t检验，性别、年龄、吸烟史、体重指数、清晨收缩压、清晨舒张压、心率均无显著性差异，提示组间具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2纳入标准①清晨血压符合中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》制定的高血压分级诊断标准其中的1、2级高血压[1]，即为180mmHg＞收缩压≥140mmHg和（或）110mmHg＞舒张压≥90mmHg；②年龄在18～59岁者。

1.3排除标准①西医诊断为继发性高血压患者；②合并肝肾功能不全的患者；③合并严重心脏及神经系统疾病患者；④合并糖尿病患者；⑤无法配合治疗患者。

1.4剔除标准①治疗中出现基础心率＜55次/分患者；②治疗中出现清晨血压＜110/60mmHg或＜120/60mmHg且有头晕或胸闷症状患者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组给予苯磺酸氨氯地平片（美国辉瑞公司）5mg/次，每日1次。

1.5.2治疗组在对照组基础上，增加中药治疗。采用龙胆泻肝汤[2]：龙胆草12g、黄芩4g、山栀子9g、泽泻9g、木通4g、车前子4g、当归4g、生地黄18g、柴胡4g、生甘草3g。每日1剂，水煎取汁400ml，分2次服（早、晚各1次），疗程2周。

1.5.3血压监测参照中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》制定的血压监测要求[1]，患者于清晨安静状态休息5min后开始，至少测量两次，间隔1min～5min重复测量，取2次读数的平均值；如果血压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值。

1.6观察项目测量两组治疗前后清晨血压，检测两组治疗前后清晨血浆中血管紧张素Ⅱ浓度。

1.7疗效评定标准血压疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》（2002）中血压疗效判定标准[3]。显效：①舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围。有效：①舒张压下降＜10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降≥30mmHg；具备其中1项。无效：未达到以上标准者。

1.8统计学处理所用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料属正态分布以（±s）表示，计量资料两组间比较采用配对样本t检验，计数资料用频数表示，采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组清晨血压值比较见表2。

表2　2组清晨血压值比较（例，±s）

表2　2组清晨血压值比较（例，±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别　例数　　治疗前　　治疗2周清晨收缩压 清晨舒张压　清晨收缩压　　清晨舒张压治疗组　45　151±8.3　101±5.8　130.44±11.421)2)　74.47±9.211)2)对照组　45　152±8.1　103±5.4　143.19±14.151)　80.27±8.471)

2.22组血压疗效比较见表 3。

表3　2组血压疗效比较（例，±s）

表3　2组血压疗效比较（例，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别　n　　显效　　有效　　无效　　总有效率/%治疗组　45　15　26　4　91.111)对照组　45　10　22　13　71.11

2.32组血管紧张素Ⅱ浓度变化比较见表4。

表4　2组血管紧张素Ⅱ浓度变化比较（ng/L，±s）

表4　2组血管紧张素Ⅱ浓度变化比较（ng/L，±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗2周治疗组　45　90.11±20.52　45.78±18.081)2)对照组　45　88.75±18.10　62.16±20.311)

2.4不良反应无不良反应出现。

3　讨论

近年来高血压患病率明显上升，2002年调查显示我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%[1]，中青年高血压人群亦占有较大比例。现代医学认为高血压是遗传、环境、体液等因素相互作用而形成的疾病，青年高血压的发病机制与交感神经张力过高及肾素-血管紧张素系统激活关系密切[4,5,6]，其中血管紧张素Ⅱ又是直接引起血压升高的重要因素[7]。

中医认为高血压因气血上行所致，传统中医无论发病年龄发病机制均归为肝肾亏损，阴阳失衡，肝阳偏亢，虚阳上越；治疗均采用平肝、养肝阴方法，效果常常不理想。

本人在临床工作中发现我国中青年高血压人群大多身体健壮，平素精力充沛、气血旺盛，血压升高时亦无头重脚轻等上实下虚症状，用传统中医的虚损理论难以解释其发病机制。本人认为古人致病多以虚损为基础，而目前随着我国人民生活水平上升，人群营养状况良好，中青年人普遍气血旺盛，肝肾虚损者极少，相反许多人容易出现肝气过剩，加上社会压力大，又使过多肝气无法及时舒泄，郁积化火，导致中焦肝火内生，时时推动气血上行，出现血压升高。故本人认为中青年高血压的发病机制为肝火上炎导致气血上行，治疗应以清肝火为基础。

为此，本人使用中医清肝火、去肝经热的经典方“龙胆泻肝汤”内服治疗中青年清晨高血压，观察清晨血压下降情况。从表2中可以看出，加用龙胆泻肝汤内服治疗2周后患者清晨血压下降总有效率为91.11%，采用常规治疗患者为71.11%，两组比较有显著差异（P＜0.05），说明龙胆泻肝汤对中青年清晨高血压有较好的降压作用。

为进一步了解龙胆泻肝汤对中青年清晨高血压的降压机制，本人将两组血浆中血管紧张素Ⅱ的浓度变化进行比较。从表3中可知治疗后两组均有下降，但治疗组下降更明显，两组比较有显著差异（P＜0.05），说明龙胆泻肝汤能降低血浆中的血管紧张素Ⅱ浓度。

从本试验中可知龙胆泻肝汤能通过降低中青年高血压患者血浆中的血管紧张素Ⅱ浓度达到降低清晨高血压的作用。本试验中未有血压和心率过低须要退出的情况，说明使用龙胆泻肝汤治疗对中青年高血压患者安全性良好。

[1] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):704-709.

[2] 李冀.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2006.115.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.73-77.

[4] 陈灏珠.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1989:207-208.

[5] 姚秦.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.145:307-308.

[6] Duggan J,Kilfeather S,O Brien E,etal.Effects of aging and hypertension on plasma angiotensinⅡ and platelet angiotensinⅡ receptor density [J].Am J Hypertens,1992,5:687-693.

[7] Orlov SN,Mongin AA.Salt-sensing mechanisms in blood pressure regulation and hypertension [J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2007,293(4):H2039-2053.