经阴道和腹部联合彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形的诊断意义

杨 静 宋 彬

（郑州大学附属南阳医院南阳市中心医院·473000）

先天性心脏畸形是临床中发生率较高的胎儿先天性畸形，若产妇存在相应的高危因素，先天性心脏畸形的发生率约为1/10[1]。因此，早期对胎儿先天性心血管发育检测具有重要的意义，是实现优生优育的重要途径[2]。本文通过经阴道和腹部联合彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏畸形，取得了一定的成果。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　基本资料

选取我院528例胎儿先天性心脏畸形高危产妇作为研究对象，年龄23～45岁，平均年龄（29.36±4.68）岁，孕龄11～16周，平均孕龄（13.65±1.56）周。

1.2　纳入标准

（1）儿父母存在先天性心脏病家族史、病史或相关综合征；（2）孕妇存在控制不良的内分泌或免疫疾病；（3）妊娠期间服用过可能导致胎儿畸形的药物；（4）孕妇年龄＞35岁；（5）双胎妊娠或染色体筛查异常等。

1.3　方法

经腹部彩色多普勒超声检查方法如下：探头频率设置为2～5MHz，明确胎儿上腹部胃泡水平层面，进行产科测量，同时对心血管系统的参数进行测量，包括心率、心脏节律、心脏位置等。接着经胎儿胸部纵轴切面获取心脏四腔横切面，旋转探头明确心室流出道切面，测量完成后将探讨头移动至胎儿头部，获取心脏三血管切面，之后获取中动脉弓、肺动脉弓以及大动脉短轴切面。对心内血流参数以及瓣膜反流等情况进行测量分析。

经阴道彩色多普勒超声检查方法如下：经腹部彩色多普勒超声检查完毕后，将探头频率设置为5～8MHz，探头深度不得高于8cm，探头角度不得高于195度。经胸部横切面获取心脏四腔切面，并朝两侧旋转探头，获取两侧心室流出道切面以及心脏大血管切面，对参数进行测量分析。

1.4　观察指标

分别进行联合检测与单独检测，对孕妇进行随访，对引产胎儿进行病理解剖，对继续妊娠孕妇，在新生儿娩出后进行心脏B超检查，对比检测的敏感度。

1.5　统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中检测敏感度通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则证明对比具有统计学意义。

2　结果

2.1　先天性心脏畸形检出情况对比

528例高危孕妇中，随访及病理证实新生儿先天性心脏畸形共56例，发生率为10.61%。其中经腹部彩色多普勒超声检测出46例，检出率为82.14%；经阴道彩色多普勒超声检测出49例，检出率为87.50%；联合检测出55例，检出率为98.21%。联合检测检出率明显高于单独检测，P＜0.05。如下表1所示：

表1　检测敏感度对比[n（%）]

3　讨论

心脏结构异常是临床中发生率最高的胎儿先天性畸形，在新生儿中的发病率约为0.08%，对于高危先天性心脏畸形孕妇，发生率约为10%[3]。一旦出现先天性心脏畸形，不仅会影响胎儿的健康成长，甚至可能导致胎儿宫内死亡，对母婴的安全造成了严重的威胁。部分较严重的先天性心脏畸形患儿虽然能存活，但出生后往往心脏结构异常已难以治疗，存在血流动力障碍，会对新生儿的正常生长发育造成影响[4]。因此，临床中早期发现诊断胎儿先天性心脏畸形，并采取相应的处理措施具有重要的意义，是保证优生优育的重要措施。

超声检查切面中，四腔心切面是最基础的切面，能对胎儿心脏的基本情况进行评估[5]。一般健康胎儿的心脏房室腔、大血管均是对称的，若患儿存在先天性心脏畸形，由于血流分流异常，血流动力学的变化，会导致房室出现一定的变化，呈现出不对称。因此，若发现四腔心切面不对称，应高度怀疑可能存在先天性心脏畸形。有临床研究显示，四腔心切面的检测一般可发现60%以上的先天性心脏畸形[6]。但也有例外，例如法洛氏四联症，一般胎儿四腔心切面良好，因此，检查过程中对多个切面进行观察具有重要的意义，能有效提高先天性心脏畸形的检出率。

导致胎儿心脏畸形的因素较多，且染色体异常非决定性因素，因此血清学筛查对先天性心脏畸形的诊断价值有限，准确率较低[7]。而彩色多普勒超声则具有一定的组织通过性以及结构分辨能力，能对血流动力学特点进行检测，也是临床中检测心脏结构较常用的方式。经腹部彩色多普勒超声检测是其中最方便的方式。医学界认为，经腹部彩色多普勒超声检测一般适用于孕周18周以上，24周以下的的胎儿，此时随着胎儿的生长发育，已逐渐浮出盆腔，且羊水量适中，心脏结构已初步形成，但骨骼发育尚不成熟，对胸廓的遮挡效果较差，超声检测所获取的图像价值较高[8]。即使短时间内无法获得图像，但随着胎儿的移动，很容易捕捉到需要检测的切面。

本次研究显示，联合检测检出率明显高于单独检测，P＜0.05。原因如下：先天性心脏畸形的早期诊断及其重要，因此一般当胎儿心血管系统初步形成后，即可通过彩色多普勒超声检测对胎儿的心脏状况进行测量分析。目前医学界普遍认为妊娠11周可进行彩色多普勒超声诊断，此时胎儿的心血管系统基本已经成型，且具备检测的解剖结构。此时胎儿一般处于盆腔中，因此经阴道彩色多普勒超声检查是可行性较高，能对胎儿心脏的四腔切面进行详细的调查，并进一步探查心室、血管等状况，其效果优于经腹部彩色多普勒超声检测。本次研究发现经阴道和腹部联合彩色多普勒超声检测的检出率明显高于任何一种单一检测方式，这可能是由于本次研究对象孕周均＜16周，胎儿心脏发育尚不完全，且腹部、子宫壁起到了一定的遮挡效果，经腹部图像质量较差。同时，经阴道检查时胎儿的位置相对固定，虽然图像质量较高，但是切面角度转换难度较高，有一定的局限性。而两种方法相结合，能起到良好的互补作用，不仅能获取到高质量的超声图像，同时能自由转换切面角度。

综上所述，经阴道和腹部联合彩色多普色超声诊断胎儿先天性心脏畸形具有较高的准确率，值得推广应用。

[1] 王美红,黄安茜.彩色多普勒超声在单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2014,24(1):150-152.

[2] 陆光荣,樊敏.彩色多普勒频谱筛查11～14周胎儿静脉导管血流动力学的临床意义[J].实用临床医药杂志,2016,20(7):146-147.

[3] 覃洁丽,颜幸燕.探讨超声多切面联合运用对胎儿先天性心脏畸形的产前筛查价值[J].现代医用影像学,2016,25(4):781-782.

[4] 刘小燕,杨蕾.6160例孕妇胎儿先天性心脏畸形彩色多普勒超声筛查分析[J].宁夏医学杂志,2016,38(7):648-649.

[5] 李佳,黄文英,孙格格，等.中孕期胎儿产前超声筛查对复杂先天性心脏畸形的诊断价值探讨[J].中外医疗,2015,34(27):181-182.

[6] 赵蕊,王小燕.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(5):934-936.

[7] 查长松,黄月红,戚丽，等.胎儿严重先天性心脏畸形36例的产前超声诊断分析[J].实用医药杂志,2014,31(9):810-811.

[8] 刘覃俊,严必红.彩色多普勒超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值[J].医学影像学杂志,2016,26(4):727-728.