快速康复护理模式对腹腔镜下全子宫切除患者的干预研究*

钟海玉 张春花 戈 娟

（河源市妇幼保健院·广东 517000）

快速康复外科护理模式（FTS），最早由丹麦外科医生Henrik Kehelt于2001年提出并用于临床实践，并在欧美国家得到大力推广[1]。近年来快速康复理念已在国内外广泛推崇,它可以明显缩短患者住院时间,显著改善患者术后康复速度,使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。但目前河源市尚未开展此类项目，本课题率先开展，填补地区空白。本文主要就针对腹腔镜全子宫切除患者，实施快速康复护理模式的效果进行探究，希望为临床提供借鉴依据。

1　资料与方法

1.1　基本资料

选择2016年4月—2017年7月我院进行腹腔镜下全子宫切除患者160例作为研究对象，采用随机数字法分组将其分为干预组（n=80）和对照组（n=80），对照组患者年龄范围32～56岁，平均年龄（44±5.8）岁；干预组患者年龄范围在33～57岁，平均年龄（45±5.6）岁。上述资料对比后显示，差异不明显（P＞0.05），可比性一致。

1.2　护理方法

干预组患者按计划采用快速康复模式（FTS）外科护理理念进行围手术期护理；对照组采用传统常规的围手术期护理模式。具体内容如下：

1.2.1术前宣教与器官功能煅炼 进行快速康复模式的健康教育，即术前1天由主管护士介绍早期下床活动对呼吸、消化、循环、泌尿系统有益影响，而且还能改善精神状态、减轻疼痛、提高舒适度、促进快速康复，并告知早期下床活动的评估标准与相关安全注意事项，指导适当爬楼梯、吹气球增强心肺功能等器官功能煅炼，均以不疲劳为原则[2]。

1.2.2术中液体控制与保温 两组患者均采用气管插管静脉复合麻醉。术中室温调节至24～25℃，输液加温至37℃，加强术中保暖，使体温控制在36℃以上，并限制患者术中补液量。

1.2.3术后早期下床活动 1）在术后6h内责任护士主动询问主刀医生术中情况，护士或家属对患者进行肢体按摩，待肢体活动恢复后进行伸屈活动，6h后对患者进行早期下床活动的评估，评估内容包括一般情况、有无麻醉并发症、生命体征是否平稳，视觉模糊情况，患者与家属的配合程度等，符合早期下床活动的患者，首次下床活动应该安排在术后8-24h内，活动时间为5～10 min，首次下床活动后自我感觉良好，无不适主诉进行术后第1、2、3天的活动干预，第1天活动2次，每次活动10～15min,第2天活动3次，每次15～30min,第3天活动3～5次，每次15～30min，循序渐进，活动时间尽量安排在早晨、输液前后，记录患者活动的次数、时间，高年资护士或护长评价实施情况，活动强度以患者不感觉疲劳为准[3]。2）在病区走廊扶手上标识活动距离，每1米距离使用图案并写上“您真棒”等鼓励性语言，促使患者保持愉悦心情，而且引导患者不断前行。

1.2.4促进肠功能的恢复 患者在麻醉完全清醒2h、肠鸣音恢复且无不适主诉时给予温开水5ml口服，观察5 min后无恶心、呕吐等不良反应，再予10ml口服，观察10min后无不良反应，又50 ml口服，观察30min后无不良反应，即可每隔30min少量多次饮水，缓解口干、口渴、咽痛症状，同时试探胃肠道的反应，如无腹胀、恶心、呕吐等不适时6h后可给予米汤、稀粥等流质饮食，少量多餐逐渐过渡到普食，使患者早期下床活动有良好的体力支持，而早期下床活动又促进了肠蠕动，加快了胃肠功能的恢复[4-5]。

1.3　观察指标

记录并统计两组患者胃肠功能恢复时间、排气时间，同时对不同护理模式后，两组患者并发症的发生几率进行统计，以及采用问卷调查的方式对服务满意度进行统计，分为相当满意、一般满意以及不满意3级。

1.4　统计分析

对本次研究的数据结果纳入统一表格，并采用SPSS16.0进行处理与分析，计量资料均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用独立样本x2检验，统计指标显示存在差异（P＜0.05）。

2　结果

2.1　各项临床指标统计

干预组患者的胃肠功能恢复时间、排气时间均较对照组短，P＜0.05。详细内容可见表1。

表1　各项临床指标统计

2.2　服务满意度统计

干预组患者服务满意度远高于对照组，P＜0.05。如图表2。

表2　服务满意度统计

2.3　并发症发生率统计

干预组患者并发症发生率1.25%（1/80），其中基本未发生腹部疼痛，但存在下肢深静脉血栓1例；对照组并发症发生率55%（44/80），其中腹痛41例，下肢深静脉血栓2例，发生咽喉肿痛1例，对比干预组明显低于对照组，x2=57.167，P＜0.05。

3　讨论

在我院妇科属于重点科室，随着腹腔镜手术技术的进步与发展,微创理念已被广大民众接受，但手术存在一定的应激反应，可直接影响患者的愈后和术后并发症的发生概率[6]。据国内报导记载显示，腹腔镜手术并发症发生率为1.49%-31.49%左右，主要与手术难度有关。腹腔镜下全子宫切除术，其手术范围大，更容易出现并发症，所以只有加强医护之间的配合，并结合良好的手术治疗技术，正确认识及采取恰当的护理措施，对提高手术成功率，降低并发症发生率具有极其重要的意义[7]。

在本文研究中，主要针对围术期子宫全切术患者实施快速康复护理模式，通过术前由主治医师及相关护理人员进行疾病知识的健康宣教，让患者了解治疗效果、手术风险，积极调整患者心理状态，提高治疗及护理依从性[8]。通过术后护理，加强患者胃肠功能护理，可有效促进患者早期活动，进一步减少术后并发症和应激反应，尽快恢复患者正常的生理功能，减少生理、心理的痛苦和不适，达到快速康复，并且强化术后营养支持，指导其合理的饮食结构，提供营养支持，利于疾病的恢复，从而可减少住院天数，降低住院费用。同时又增加了护士的责任心，使护士将常规、传统的术后护理模式转化为科学评估为先导、临床路径为指引的新型护理模式，增加了护理工作的新内涵，提升了护士的职业价值感。通过腹腔镜技术指导以及快速康复理念相结合，在妇科围手术期护理干预措施中，可以在微创手术操作精密，创伤小，术中出血少等优势中，进一步减少术后并发症和应激反应，可加速患者的康复进程。

综上所述，在腹腔镜下全子宫切除患者实施围手术期快速康复护理干预，可减少应激反应，减轻患者痛苦，加速患者康复进程，并降低术后并发症发生率，得在临床中推广应用。

[1] 梁小霞,谭瑞金,黄晓敏,等.快速康复护理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期中的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(10):136-138.

[2] 黄小姬.护理干预对腹腔镜下广泛子宫切除术后康复影响[J].医学理论与实践,2012,25(7):844-846.

[3] 须维秋.针对性护理干预对腹腔镜下子宫切除患者情绪状态及康复的影响[J]. 国际护理学杂志,2017,36(7):951-954.

[4] Adamyan L, Kiselev S, Stepanian A, et al. Using Uterine Manipulator VMG 3-AA in Total Laparoscopic Hysterectomy in Patients with Large Uterine Fibroids[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2013, 20(6):S155-S155.

[5] 陈秀莲.有效护理干预降低腹腔镜全子宫切除术后并发症的原因分析及意义评价[J].中国医药指南,2012(29):340-341.

[6] 彭燕.综合性护理对腹腔镜子宫全切术患者身心恢复的影响[J].中国社区医师,2015(22):172-173.

[7] 刘阳.腹腔镜子宫全切术术后有效护理干预降低并发症151例临床分析[J]. 中国实用医药,2016,11(28):265-267.

[8] Kim K, Yoo S, Yang E J, et al. Association of nursingdocumented ambulation with length of stay following total laparoscopic hysterectomy for benign gynecologic disease[J]. Obstetrics & Gynecology Science, 2013,56(4):256-260.