低位水囊引产术在高危足月妊娠孕妇中引产效果的观察及护理

王巧芬

（云南省曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

对于部分足月妊娠孕妇，由于受到胎儿或母体等各种因素的影响，需借助人工手段来促进子宫收缩，从而确保顺利娩出胎儿。而当孕妇存在妊娠合并症等高危因素时，则需要对其实际情况展开准确评估，并采取科学有效的引产方法[1]。其中，低位水囊引产术指的是在宫颈内口上放置水囊，将胎膜人工剥离的同时，机械性压迫宫颈及子宫下段，在促进子宫收缩的基础上，达到终止妊娠的目的，由于该手术不良反应少，因而对高危足月妊娠孕妇较为适用[2]。但为确保引产手术的顺利进行，还需积极做好围术期护理工作。基于此，本文以我院50例高危足月妊娠孕妇为例，就其应用低位水囊引产术的引产效果及护理方法展开探讨。

1 临床资料

以我院产科收治的50例高危足月妊娠孕妇为研究对象，入选时间为2016年5月至2017年6月。其中，孕妇年龄为22至37岁，平均28.6岁；孕周为38至42周，平均39.8周；41例为初产妇，9例为经产妇；高危因素：25例妊高症，14例妊娠期糖尿病，11例妊娠期肝内胆汁淤积症，其中7例合并羊水过少，3例为巨大儿，1例合并加减，1例肝损害。所有孕妇仅为单胎，头位正常，Bishop评分不超过6分，排除阴道炎、胎膜早破及阴道分娩禁忌症等患者。

2 护理方法

2.1 术前护理

不少孕妇由于不够了解低位水囊引产术，因而会出现紧张、矛盾、焦虑等不良情绪。此时，护理人员应与孕妇展开良好的沟通，将该术式的具体操作方法、优势，以及术中需配合的事项详细讲解给孕妇听，以促进其手术配合度的提高。同时，引导患者术前将膀胱排空，并将手术器械及药物准备妥当。

2.2 术中护理

责任护士在手术过程中，应全程陪伴孕妇，将医生的操作步骤介绍给她们听，使其对放置水囊的过程进行了解，注意及时鼓励并表扬孕妇；用手抚摸孕妇的腹部，对子宫张力及胎位进行观察，特别是在上水囊时，需及时告知孕妇最新的好消息，将其紧张感有效缓解。此外，考虑到水囊引产术为一种阴道手术，因而需严格遵循无菌操作原则，将水囊送入宫颈内时，需注意避开胎盘附着的地方，并保证动作轻柔，一旦碰到阻力，则需缓慢退出，将方向改变以后再次送入，动作切不可过于粗暴，以免引起胎盘早剥。放置好水囊以后，对胎心进行严密监测，叮嘱孕妇休息30min，随后将她们扶到病房中休息。

2.3 术后护理

（1）病情观察。待孕妇回病房以后，叮嘱其适当进行走动，并每隔一小时监测一次胎心，发现子宫规律性收缩后，及时展开胎儿电子监护检查。考虑到本组孕妇存在合并症，因而在放置水囊的同时，对其宫缩、血压及宫底高度等进行观察，注意是否出现阴道流血等并发症。对于合并妊娠期糖尿病患者，还应在产程期间给予饮食指导，并实时关注其血糖变化情况。

（2）并发症护理。感染：手术结束后，对孕妇体温进行密切监测，一旦出现发热或寒战的情况，应当向主治医生及时包括。如果体温达到38摄氏度以上，则需将水囊取出，给予抗生素治疗。脐带脱垂：此为分娩期一项较为严重的并发症，对胎儿生命造成了不小的威胁，一旦处理不当或是发现不及时，就很有可能引急性胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，严重时还会导致死亡。在产程观察过程中，护理人员如果发现脐带先露出来，则需向医生立即报告，同时保留阴道内手检查的状态，让孕妇采取头低臀高位，手指将胎头往上抬，以免对脐带造成压迫，并立即展开剖宫产术。胎盘早剥：在将水囊放入以后，孕妇如果出现突发性腹痛症状，同时伴发恶心呕吐、头晕，阴道流血量相比于月经量更多，宫底升高腹部拒按呈板状等，则需尽早确诊，并及时采取解决方法。如果症状不典型，还可通过实验室及B超等检查进行确诊，一旦确诊，需立即将妊娠终止，以免导致严重后果。

3 结 果

本组50例孕产妇中，引产成功且顺利进行阴道分娩的有43例，产后2h平均出血量为203.5ml，其中宫口全开但因出现胎儿宫内窘迫而采取产钳助产术的有5例；新生儿Apgar评分方面，8分的有5例，10分的有38例。引产失败而接受剖宫产的则有7例（包括直接剖宫产3例，胎儿宫内窘迫2例，临产后发生宫内感染2例），产后2h平均出血量为346.8ml，新生儿Apgar评分方面，4分的有1例，10分的有6例。

4 小 结

高危足月妊娠孕妇由于胎盘存在老化的情况，再加上受到高危因素的影响，如果继续妊娠，母婴健康会受到不利的影响，严重时还会发生死亡，因而需及时采取引产操作，终止妊娠。目前，临床采用的引产方法包括应用前列腺素制剂、缩宫素、中低频脉冲以及低位水囊等。

低位水囊引产作为临床目前常用的一种引产术式，主要是利用水囊来扩张宫颈，进而达到促进宫颈成熟的目的，适用于头位有自然分娩条件的产妇，具有操作简便，给孕妇造成的痛苦小，且引产成功率高等优势，因而在临床引产治疗中得到了较为广泛应用[3]。而对于高危足月妊娠孕妇而言，为确保地位水囊引产术的顺利进行，充分提高产妇的阴道分娩率，获得理想的引产效果，还应在术前给予其针对性的心理指导，做好各项准备工作；在术中积极配合医生；在术后加大对孕产妇病情观察力度，及时处理并预防并发症等，从而有效提高孕妇的阴道分娩率，改善妊娠结局。

[1] 陈玉霖,杨嘉丽,赖凤英.足月妊娠行低位水囊引产术的护理效果[J].实用临床医学,2017,18(05):89-90.

[2] 曾群峰.用低位水囊引产法对足月妊娠的产妇进行引产的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(20):277-278.

[3] 刘喜连,邓 勍.低位水囊应用于足月妊娠引产中的临床分析[J].中外医学研究,2013,11(25):139-140.