集束化护理方案预防妇科癌症广泛清扫术后尿潴留的研究

吴雪华，郑红霞，刘文娟，方 旭，张琼瑶，吴洪峰

（黄山市人民医院妇产科，安徽 黄山 245000）

目前，国内在临床上治疗宫颈癌的最有效方法是宫颈癌、子宫内膜癌根治术，但因为这种手术范围大，术后患者均存在不同程度的膀胱功能障碍，发生排尿困难、尿潴留及尿路感染等情况。术后尿潴留的发生率，国内文献报道有30%～70%的患者需要再次留置尿管[1]，延长患者的留置导尿时间，反复重置导尿管，使得尿道膀胱粘膜受损，增加了泌尿系统感染的可能性[2]。集束化护理被定义为将一系列基于证据的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案[3]。集束化护理方案的构建需要严格遵循循证实践的原则及基本步骤[4]：本科从2014年11月开始，在宫颈癌、子宫内膜癌等进行广泛清扫根治术的患者应用集束化的护理方案，尿潴留的发生率明显降低，现报告如下。

1 集束化护理方案的制定方法

1.1 查阅本科资料2013年1月～2014年10月在本科住院进行广泛性子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术手术患者16例， 有13例81.25%的患者带导尿管出院。

1.2 建立专业小组科室有主任医师、副主任护师、主管护师等6人组织专业小组。展开对本研究相关文献的系统检索，收集该领域的临床实践指南、随机对照试验、系统评价等证据资源，建立专业共识。

1.3 制定集束化护理初方案的内容

1.3.1 心理干预：宫颈癌患者，情绪急躁、不稳定，具有高敏感性，焦虑及抑郁程度严重，心理护理可以减轻其心理压力，稳定情绪，使其能积极配合治疗[5]。

1.3.2 医生应使手术时间及麻醉时间尽可能的减少，以达到对会阴及盆腔神经的麻醉性作用的减轻效果，术中尿管留置轻柔，避免损伤尿道粘膜，并严格执行无菌性操作[6]。

1.3.3 膀胱功能的训练方案。

1.3.3.1 避免患者因术后体弱导致腹肌力量减弱，腹压变小，达到尿管拔除后自主排尿的效果是腹肌训练主要目的，用腹式呼吸、“骑自行车”训练法[7]，术前2d开始训练,术后约4d可开始按患者实际情况进行适当训练。

1.3.3.2 盆底肌肉训练术前3d开始指导患者进行盆底肌肉群的训练[8]，由责任护士做缩肛运动讲解并示范，每日3次。术前教会患者，术后督促患者训练。

1.3.3.3 个体化放尿[9]在患者有尿意时开始放尿，并同时指导患者有尿意进行手法按摩[10]，利用意念法，让患者从思想上主动参与排尿，使其在循序渐进中逐渐恢复正常的排尿反射意识。

1.3.3.4 拔除尿管时机 尿管于术后第14天拔除[10]。

1.4 不断完善集束化护理方案在实行此护理方案时，不断修改和完善护理方案。集束化护理要求在规定时间内完成预定的任务清单，利用计算机网络信息管理系统，使用电子条目的核对方式，设计护理日志单以打钩方式完成，护士长每天进行四查房，评估患者膀胱功能训练方法及掌握程度，切实将护理落到实处。

1.5 预防尿潴留的集束化护理的管理，要依据集束化护理方案，在病区制定与之相配套的量化质控标准，以达到加强护理质量控制的效果。

2 预防尿潴留的集束化护理方案实施效果

2014年1月-2014年10月在本科住院进行广泛性子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术手术患者16例，发生尿潴留有13例，占81.25%的患者带导尿管出院。2014年11月～2015年4月在本科住院进行广泛性子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术手术患者11例，发生尿潴留有5例，占45.5%的患者带导尿管出院。

3 讨 论

集束化干预是针对某种难治的临床疾患，集中一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理问题，它是由美国健康研究所首先提出，以危重患者提供优化的护理引入床边管理[11]。近年来，国内的一些专家也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中，来改善患者的结局。

3.1 实施集束化护理方案的好处

在本研究中，有计划地进行盆底肌训练，用意念法，参与主动排尿.手法按摩可以使膀胱壁有规律的承受压力，逐渐训练膀胱肌肉，以恢复其收缩功能；腹式呼吸训练可以使患者术后腹直肌的力量增加，有效的腹式呼吸还可以减轻患者焦虑不安的情绪。

3.2 实施集束化护理方案的保障措施加强护士培训，使护士认识到尿潴留发生的严重性：延长了患者的留置导尿的时间，反复重置导尿管，使得尿道膀胱粘膜受损，增加了泌尿系统感染的可能性[11]，而感染又会使得术后尿潴留形成的恶性循环加重，严重的将导致膀胱功能重度障碍[12]。护士长每天四查房，严格按方案质量标准进行检查，及时补差。

集束化护理方案作为主动预防措施，是为了防止尿潴留发生而采取的预防护理措施，而不是发生了护理需要才实施护理措施补救，因而更有目的性和针对性，不仅真正实现了对尿潴留发生的预防效果，而且真正体现了“以病人为中心”的服务理念。

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[12] 陆文娟.不同膀胱功能训练法对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].护理研究,2012,26(1c):252-253.