热灌注在卵巢癌腹腔化疗中的应用及效果

张秀娟，郭华芳

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

卵巢癌是妇科恶性肿瘤之一，死亡率位居妇科四大恶性肿瘤之首，卵巢癌主要经腹腔内扩散，腹腔化疗是卵巢癌治疗的重要方式，但腹腔化疗可导致出血、食欲不振、腹腔感染、肾功能损伤等并发症，导致患者不耐受。本文分析了热灌注在卵巢癌腹腔化疗的应用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2016年6月接受治疗的5例卵巢癌患者作为研究对象，年龄39～58岁，平均年龄48.9±5.1岁，3例为浆液性囊腺癌，1例为粘液性卵巢癌,1例为卵巢内膜样癌，Figo分期[1-2]：2例为IIA期，1例为IIB期，1例为IIC期，1例为IIIA期。

1.2 热灌注化疗方法

术后12h将含有250ml 0.5%甲硝锉生理盐水1000ml经腹腔进水管向患者腹腔内滴注，同时腹腔注入地塞米松 10 mg防止过敏及粘连，硫酸庆大霉素预防感染，盐酸利多卡因15 ml 镇痛，白介素-2 200 万 U 增强疗效、促进腹水吸收。灌注化疗前后常规行止吐、保肝、水化、利尿治疗以减轻化疗副反应，热灌注化疗初期将患者腹腔内循环关注速度设定为200～300ml/min，待患者适应后，逐渐加大循环灌注量，灌注的同时密切监控患者的腹腔温度及耐受情况。腹腔热灌注化疗，21 d 为 1 个周期，于减瘤术前或术后 1 个月内开始。

1.3 疗效评价[3]

可测量病变及不可测量病变均分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。CR：病灶或腹水完全消失达4周以上；PR：病灶缩小或腹水量减少＞50%达4周以上；SD：病灶缩小或腹水量减少＜50%，病灶增大或腹水量增多＜25%达4周以上；PD：病灶增大或腹水量增多＞25%或出现新病灶。总有效=CR+PR。

2 结 果

5名患者共实施腹腔热灌注化疗1 5次，平均3.0±0.4次，术后3个月定期CT或B超复查后，随访3个月后，PR3例，SD2例，治疗有效率为60.0%，热灌注化疗周期内1例出现轻度腹腔感染，1例出血，2例食欲不振，1例肾功能损伤。

3 讨 论

腹腔热灌注化疗治疗的优势主要为：肿瘤局部病灶药物浓度高于静脉给药10～1000倍，

可显著提升化疗药物与腹腔肿瘤的接触面积，并实现对肿瘤的渗透，减轻化疗的不良反应。卵巢癌扩散途径主要为腹腔内传播，腹腔化疗过程可促使药物作用于腹腔膜表面，有助于卵巢癌原发病灶及腹腔气管迷漫性种植病灶持续浸泡于高浓度抗癌药物，实现杀灭病灶、预防病灶远端转移的目的。

热灌注化疗常见的并发症有出血、食欲不振、腹腔感染、肾功能损伤，化疗期间应密切护理配合① 出血 定期复查血小板数量，当血小板＜50 × 109/ L白细胞 ＜ 1. 0×109/ L 时应加强对患者保护性隔离，加强住院环境的地板及空气消毒，谢绝探视，必要时采用血小板升高药物；指导患者防跌倒、防碰撞的相关措施。② 食欲不振 指导患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，忌辛辣、油炸、腌制、烧烤、冷硬等刺激性食物，多进食水果蔬菜，化疗前后给予止吐药物处理，及时补充静脉营养液，维持水、电解质平衡；③ 腹腔感染 加强日常卫生指导，必要时采用抗生素药物进行抗感染处理；④ 肾功能损伤 化疗期间密切关注尿液的量及颜色，保持患者24h尿量＞2000 ml，必要时给予250ml的20%的甘露醇静脉滴注，鼓励患者多饮水，每日饮水量＞2000 ml，补充身体水分，稀释尿液，降低毒副作用。④腹腔热灌注化疗期间护理人员应加强生活照料及重视患者的心理变化，及时为患者提供帮助，转移其负面心理的注意力，有利于治疗的顺利进行。

[1] 边 策,綦小蓉,姚 奎,等.新辅助化疗对晚期卵巢癌治疗应用价值的评估及多因素分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(4):266-271.

[2] 孟广武.多西紫杉醇与顺铂腹腔热灌注化疗治疗胃癌并发恶性腹水老年患者的临床效果[J].医疗装备,2016,29(16):108.

[3] 高丽珍,高峨嵋,白云飞,等.顺铂、多西他赛序贯腹腔热灌注联合静脉化疗在中晚期卵巢癌围术期的应用[J].解放军医药杂志,2012,24(8):36-39.