两种保留子宫治疗子宫脱垂的手术方式的疗效分析

陆东菊

（山东省泰安市东平县第三人民医院妇产科，山东 泰安 271500）

子宫脱垂是影响女性健康的常见妇科疾病，主要表现为排尿排便困难、阴道肿物脱出等，严重降低患者生活质量。目前，临床上主要采取手术治疗，但据相关调查显示，约1/3行手术治疗患者均需采取二次手术治疗。本文将对比子宫骶骨固定术与子宫腹壁悬吊术两种保留子宫手术方式治疗子宫脱垂的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年10月，到我院进行治疗的子宫脱垂患者78例。所有患者均已经过检查并确诊，平均年龄（48.64±6.33）岁，平均产次（2.78±1.05）次，平均BMI（22.91±1.85）kg/m2；POP-Q分期为Ⅱ～Ⅲ度；合并阴道壁膨出21例，宫颈延长4例，精神障碍1例。按照手术方式不同，将患者分为观察组（n=39）和对照组（n=39）。对不符合本次研究的严重内外科疾病、妇科恶性肿瘤等患者已进行排除。

1.2 方法

术前坐浴3d，使用高锰酸钾溶液，比例1：5000，2次/d，30min/次；同时进行肠道准备，口服复方聚乙二醇电解质。使用仪器：Stryker电视监控设备、腹腔镜设备等；术前进行全身麻醉、常规消毒、置入腹腔、建立气腹，腹压控制在14mmHg。术前行盆腹腔探查，确定不存在手术禁忌症。观察组行腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗，对照组行腹腔镜下子宫骶骨悬吊术治疗，均严格按照标准手术步骤进行。术后24h留置尿管，行阴道前壁修补术患者延长至72h。

1.3 评价标准

对比两组患者术中及术后指标，包括手术时间、出血量、盆腹腔脏器损伤情况、住院时间等；术后12个月，对患者进行跟踪随访，对比两组患者复发率及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用x2检验，计数资料以百分数（%）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标对比

两组患者均未出现盆腹腔脏器损伤，观察组手术时间（59.25±12.84）min、术中出血量（30.47±10.97）ml、术后住院（4.42±0.56）d；对照组上述指标分别为（96.39±19.36）min、（65.48±20.71）ml、（6.04±0.75）d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 复发及并发症情况对比

观察组中，有1例患者复发，1例患者出现压力性尿失禁；对照组中，-2例患者发生慢性盆腔疼痛，经过住院处理症状改善。

3 讨 论

腹腔镜下行盆底重建术充分发挥了腹腔镜操作视野清晰、解剖部位精确、手术成功率高、术中出血少等优势，已经得到了临床专家和学者的一致肯定。目前，常见的保留子宫治疗子宫脱垂手术方式主要包括子宫骶骨固定术、曼氏手术、经阴道后路悬吊术、骶棘韧带固定术等，研究认为[1]，曼氏手术复发率约为20%，子宫骶骨固定术复发率约为20%～33%，且削弱了盆底支持结构，容易损伤血管和神经。子宫骶骨岬悬吊术-能够恢复盆底结构和功能，具有一定可行性。但有文献报道[2]，该手术长期并发症较多，例如=盆腔疼痛等，经治疗后症状改善不明显。子宫腹壁悬吊术具有较长的应用历史，以往使用筋膜韧、网片等将子宫悬吊于前腹壁，受复发率高、网片附着处疼痛等因素影响，未进行推广。在本次研究中，主要采取丝线背带式缝合子宫，无需外源性异物，不仅近期复发率降低，同时解决了应用网片带来的并发症困扰，固定效果良好，操作简单。

在本次研究中，观察组手术时间、术中出血量、术后住院等指标均优于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂效果优于子宫骶骨悬吊术。在姬冰瑞等人研究中[3]，行子宫腹壁悬吊术治疗患者术后12个月生活质量评分优于行子宫骶骨悬吊术治疗患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，与本次研究结果相互印证[4]。

综上所述，与子宫骶骨悬吊术相比，子宫腹壁悬吊术近期疗效显著，术中伤害更小，术后恢复更快，具有较高的应用价值。但对于该术式的远期疗效尚未明确，需要进行进一步观察和研究[5]。

[1] 饶红云.保留子宫盆底重建术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对比研究[J].当代医学,2016,22(24):58-59.

[2] 王俊飞,沈树娜,张 琳,等.经阴道骶棘韧带悬吊术在子宫脱垂保留子宫治疗中的应用[J].中国医药指南,2015,13(10):112.

[3] 姬冰瑞,边爱平.两种保留子宫治疗子宫脱垂的手术方式的疗效分析[J].现代妇产科进展,2014,23(12):976-978.

[4] 张青冬,汪萍萍.腹腔镜下不同手术方式治疗年轻子宫脱垂患者的有效性和安全性研究[J].海南医学,2016,27(22):3675-3678.

[5] 方巧吟,方柔吟.治疗轻度子宫脱垂35例临床分析[J].黑龙江医学,2009,33(06):461-463.