1例回肠代膀胱造瘘口周围炎原因的分析和护理

谭 敏，余 秋

（湖北省利川市人民医院，湖北 恩施 445400）

·个案护理·

1例回肠代膀胱造瘘口周围炎原因的分析和护理

谭 敏，余 秋

（湖北省利川市人民医院，湖北 恩施 445400）

目的 探讨全膀胱切除加回肠代膀胱术后患者造口周围炎并发症的观察及护理经验。方法 回顾性分析我科1例膀胱癌患者行全膀胱切除加回肠代膀胱术后所出现造口周围炎的观察与护理效果，并结合文献进行探讨。结果 经仔细观察、治疗及护理治愈出院。结论 患者出现的并发症实施整体个案护理,认真细致观察病情,及时有效对症处理,可促进患者顺利康复，提患者的生活质量。

膀胱癌；膀胱全切回肠代膀胱术；膀胱回肠造口周围炎的护理

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，好发于50～69岁的男性[1]。病因与长期接触某些致癌物质和吸烟有关，早期表现为无痛性间隙性血尿，晚期常用尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，膀胱颈部的肿瘤表现为上尿路梗阻导致排尿困难和尿潴留。治疗方法可采用经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术、根治性膀胱全切除术。经尿道膀胱肿瘤电切术适用于表浅的膀胱肿瘤再加以化疗，膀胱部分切除术适用于分化良好、局限的膀胱肿瘤，根治性膀胱全切除术适用于反复、多发、或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤，切除膀胱后需要行膀胱替代，一般常用回肠或结肠代膀胱，让病人术后仍具有排尿功能，就是截一段病人的回肠或结肠，代替膀胱，一段接输尿管，另一端在腹部开口，病人的尿液经腹部开口处流出。膀胱全切回肠代膀胱术的膀胱癌病人，腹壁膀胱造瘘对病人心理、生理造成的影响很大，改变了病人排尿方式，需长期佩戴造口袋收集尿液。术后教会病人更换造口袋的方法和心理指导很重要，是预防各种并发症的关键。

我院2017年2月对1例全膀胱切除加回肠代膀胱术半年发生造口周围炎并发症的护理，效果良好，现将造口周围炎并发症的发生原因及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组1例，男，年龄79岁，属浸润性膀胱癌，半年前行全膀胱切除加回肠代膀胱术，术后造口周围炎，经精心的护理痊愈。

2 周围炎并发症的原因分析

（1）过敏性皮炎，患者过敏体质，表现为造口周围皮肤发红瘙痒、 糜烂。

（2）刺激性皮炎，造口袋与患者不适应会导致尿液漏出，而造口周围皮肤在尿液的长期刺激之下，会发生局部充血、红肿、糜烂而形成炎症。

（3）机械性损伤,未掌握更换造口袋的粘贴技巧, 粘贴过紧或取下造口袋用力过猛而导致皮肤损伤。

3 护理干预

（1）教会患者更换造口袋的技巧，指导患者一般5～7天更换造口袋一次，，在发现造瘘袋底盘粘贴不紧或分泌物多时应及时更换，注意不要更换过密或强行剥离造口底盘，以免造成皮肤损伤，教会患者造口袋更换、安装、使用的技巧，鼓励患者和家属在护士的指导下亲自操作，确保熟练掌握，消除患者的顾虑，减轻恐惧心理，增加生活的自信。

（2）均衡饮食，平时注意多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免腹压增加的活动，如：提重物、用力排便、咳嗽等情况，必要时佩戴腹带，洗澡时要避免造口底盘有水分进入，采取保护措施保护好底盘，如水分进入底盘应及时更换。

（3）重视术前自护意识培养和出院后延伸护理。定期行回肠代膀胱造瘘口的知识讲座，为造口人提供相互交流的经验场所。出院后电话回访，并为患者提供咨询电话。

4 造瘘口周围炎护理。

4.1 造口周围刺激性皮炎

长期尿液的浸湿，造口周围皮肤易形成湿疹及皮炎[2]。应指导患者每日多饮水，多吃水果、蔬菜，及时倾倒集尿液，防止尿液刺激皮肤，保持造口周围皮肤干燥，密切观察，必要时去除底盘，用温水或0.9%生理盐水清洗皮肤 ,用纱布拭干皮肤，用棉签涂上护肤粉，再均匀涂抹3层皮肤保护膜，做好这些措施后选择合适的底盘来更换造口袋，若红肿、坏死合并感染的患者，应去除底盘，暴露创面，让创面透气或者输尿管支架管置入接尿袋引流尿液，去除尿液刺激和底盘的刺激等危险因素，保持创面干燥，创面皮肤涂上消炎药物，并及时换药，密切观察皮肤情况。

4.2 过敏性皮炎

如造口周围皮肤红肿瘙痒，可涂上抗过敏药物如卤米松乳膏，口服枸地氯雷他定片，待创面皮肤痊愈后再贴底盘，若是对造口产品过敏应更换造口产品，选择合适的造口产品。

4.3 心理护理

主动和患者交流，对患者进行心理评估，向患者讲述回肠代膀胱造口的护理和康复知识，树立良好生活质量的信心，消除患者的顾虑。

5 讨 论

膀胱癌患者一旦接受手术，造瘘口将会伴随着他一段时间甚至余生，但造瘘口术后并发症多，而造口周围炎是最常见的并发症，造口周围炎、坏死或过敏是尿流改道术后常见难题，与积留尿液、造口底盘粘胶及底盘本身的化学性和机械性刺激有关[3]，首先要密切观察，及早发现、及时处理，防止进一步的发展，增加病情，这样会给患者增加痛苦和心理负担。我认为在护理工作中重视对造口患者进行造口卫生宣教，教会患者选择合适的造口产品和佩戴或去除造口袋的技巧和方法，早期加强局部皮肤观察和护理，可预防和减少腹壁膀胱造口周围炎发生，减轻患者的心理负担和提高患者生活质量。通过1例造口周围炎病人的整体护理，使泌尿外科护理上了一个新台阶。

[1] 吴阶平 .泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:1194.

[2] 陈 锦,叶 锦.回肠膀胱术尿流改道远期并发症的护理[J].护理学杂志,2004,19(24):29-30.

[3] 左娟娟,何 玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志,2012,27(12):21-22.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.194.02