腹透患者漂管原因分析及护理

王 娜，邱翠琼*，钟 瑜

（广东食品药品职业学院护理学院，广东 广州 510520）

腹透患者漂管原因分析及护理

王 娜，邱翠琼*，钟 瑜

（广东食品药品职业学院护理学院，广东 广州 510520）

目的 分析腹膜透析患者漂管可能的原因，探讨相应护理对策。方法 对2例腹膜透析漂管患者的病史进行回顾性分析。结果 两例患者均于置管术后数月发生漂管，且漂管前均出现严重腹泻等肠道功能异常活跃症状。结论 腹泻后肠道功能亢进可能是导致两位患者漂管的原因，因而加强腹透患者的自我管理以预防腹泻，对于降低漂管的发生率至关重要。

腹膜透析；导管漂移；腹泻；预防

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾脏病（endstage renal disease，ERSD）的重要替代治疗方法之一，具有操作简便、病人独立性强、减少血源性疾病传播、保护残存肾功能等优点，在临床应用广泛。据统计，全世界已超过19万例ERSE患者选择PD，占全球总透析人数的11%[1]，在我国已有4万ERSD患者选择PD，占透析总人数的20%[2]。良好的PD导管功能是PD能够顺利进行的关键，而导管的相关并发症如堵塞、移位等的发生制约了PD的进展，其中导管移位是造成PD超滤失败、影响PD顺利进行而转为血液透析的一个重要原因，其发生率达12.7～35%[3]。腹膜透析管漂移简称“漂管”，是指透析管的腹腔段向上漂移出真骨盆[4]，表现为放出腹透液时流出缓慢，而放入液体时无障碍，变换体位后液体仍会持续流出，腹部平片下可见到导管位置不当或移位。漂管较常发生于围手术期，我科近期收治2例于手术后数月漂管患者，现对其可能原因进行分析并规范其护理管理。

1 一般资料

1.1 病例1

患者男，24岁，慢性肾功能衰竭，尿毒症期；慢性肾小球肾炎。2015年1月6日行腹膜透析置管术，术程顺利，术后予腹膜透析治疗，出院后居家行持续非卧床腹膜透析（CAPD）治疗，在此期间于当地自行服用中药调理，服后每天大便5～6次，稀烂，未予停药，3月29患者自行腹透治疗时，出现引流不畅，灌入尚通畅，无腹痛不适，在家通过跳楼梯等方法处理，引流时畅时不畅，于2015年5月31日入院查腹部平片显示管道移位，且小肠内较多积气，经导丝介入复位未成功，于2015年6月3日行腹膜透析置管复位术，术中发现大量网膜包住侧孔，经处理后将腹透管重新放回腹腔最低处，术后出水顺畅，超滤量佳。

1.2 病例2

患者女，24岁，慢性肾功能衰竭、肾性高血压。于2015年1月10日行腹膜透析置管术。术后开始腹透治疗，行CAPD方案。出院后维持腹透、药物治疗。3月初患者因不洁饮食，出现呕吐、腹痛腹泻，泄水样便等不适持续数日，大便每日4～8次，未予重视，于3月21日患者自行腹透治疗时，导管出入液不通畅，遂到我院门诊就诊，查腹部平片显示腹透管终端位于左上腹区。入院后，于2015年3月29日行腹膜透析置管复位术，术程顺利，病情稳定后出院。

2 讨 论

2.1 患者腹透漂管原因分析

据报道，腹透管漂移的原因主要与导管的浮力作用、体位因素、置管方式、肠蠕动异常、腹腔压力增高、膜膜透析开始时机的选择等有关[5-6]。徐海燕等发现：与高龄、长时间卧床、手术部位关系密切[7]。本研究病例均为24岁年轻患者，且基本排除其他相关因素，但二者漂管前均表现出严重腹泻症状，故推测腹泻后肠道功能异常活跃可能是导致其漂管的直接原因。因此，通过健康教育提高患者警惕意识，加强腹透患者的自我管理，改变患者日常行为，预防腹泻、减少漂管发生至关重要。

2.2 腹泻所致腹透漂管的预防及护理

2.2.1 腹透患者腹泻的预防

指导腹透患者从饮食、生活起居、环境卫生等方面预防腹泻。（1）注意饮食卫生：饮水要煮沸，不喝生水，食用冰镇饮品、瓜果须有节制，减少对胃肠过度的冷刺激；病人使用的餐具如碗筷、盘子等应及时清洗和消毒；针对生、熟食品的不同，处理时也应使用不同的用具，避免交叉污染；不买过期变质的食品，生鲜蔬菜购买后，要充分浸泡洗涤干净后才能加工进食，不宜暴饮暴食；尽量避免吃剩下的食物，如果食物在冰箱冷藏，食用前一定要加热，并且要热透。（2）合理生活起居：合理安排休息与活动，做到起居有节，注意防寒保暖；合理膳食搭配，营养均衡，提高机体免疫力。（3）注意环境卫生：保持居室环境清洁干燥、温湿度适宜；尽量避免接触腹泻病人，避免共用餐饮用具。

2.2.2 腹透患者腹泻致漂管的预防

腹透患者腹泻时，指导患者采取相关措施预防漂管。提醒腹透患者，一旦出现腹泻症状不容忽视，须及时到医院诊治。同时，可及时采取以下措施预防漂管发生[6，8-9]：（1）下蹲运动：在病情允许的情况下做下蹲运动，做2次/d，做3～5 min/次；（2）踮脚法：指导病人穿平底鞋，双手叉腰，踮起脚尖，后跟突然重力下蹬，反复做此动作，10下/次，5次/d，适用于体力较弱的病人；（3）下楼梯法：有能力的患者（年轻、体力佳、有家属陪护），嘱其从5楼循楼梯逐级跳至低楼，并从低楼乘电梯回5楼，如此反复每天20～30组；（4）跳高法：适用于体力好者，患者站在一个半米余高的台子上，向高向下跳，反复进行。

[1] Jain AK,Blake P,Cordy P,etal.Global trends in rates of peritoneal dialysisi[J].J Am Soc Nephrol.2012,23(3):533.

[2] Yao Liu,Lin Zhang,Aiwu Lin.Impact of break-in period on the short term outcomes of patients started on peritoneal dialysis [J].Petit Dial Int,2014,34(1):49.

[3] Radhakrishna K,Sandeep P,Chakarpani U,etal.Insertion technique for prevention of peritoneal dialysis catheter tip migration[J].Int Urol Nephrol,2014,46(9):1867.

[4] 王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:833.

[5] 李洪娜,刘 彤,等.腹膜透析导管移位防治措施的研究进展[J].2013,27(3):582-583.

[6] 张 敏,崔文鹏,等.浅谈腹膜透析导管移位的病因及预防策略[J].2016,20(7):1219-1222.

[7] 徐海燕,蔡莉莉.腹膜透析早期透析管移位的原因分析和对策[J].解放军护理杂志,2008,25(11B):46-47.

[8] 赵如青,许会兰.腹膜透析患者发生导管移位的原因分析及对策[J].现代护理,2005,11(21):1813-1814.

[9] 夏宏莹,陈 璐.腹透导管漂移患者的护理体会[J].中华中西医学杂志,2010,8(4):79.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.34.146.02

邱翠琼