鼻咽癌日间放疗患者放射性口腔黏膜炎的护理效果

梁菜清

（佛山市第一人民医院日间放疗科，广东 佛山 528000）

鼻咽癌日间放疗患者放射性口腔黏膜炎的护理效果

梁菜清

（佛山市第一人民医院日间放疗科，广东 佛山 528000）

目的 探讨日间放疗模式在鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜炎的护理效果。方法 对2014年3月～2016年9月本院日间放疗科收治的161例鼻咽癌放疗致口腔黏膜炎患者的资料进行回顾性分析，总结护理效果。结果 患者护理效果显著，满意度＞98%。结论 在鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎患者的护理过程中，实施日间放疗护理模式效果显著，可明显改善其口腔黏膜状况，减轻放疗不良反应，提升其生活质量，值得进行深入研究和推广。

鼻咽癌；放疗；口腔黏膜炎；日间放疗模式护理

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，而广东最为常见。鼻咽癌病变往上可侵及颅底，往下转移至颈部，随血运可转移至骨、肺、肝等重要组织器官，临床表现复杂多变，易被患者忽略或被医师误诊；另外鼻咽癌发生部位隐避，有重要的血管神经比邻，淋巴结转移率高，不可能行原发灶和颈转移灶整块切除，而鼻咽癌的放射治疗效果较好，5年生存率达50～60%，随着综合治疗和放疗技术的不断提高，以及对复发和远处转移患者补救治疗的不断积极化，其疗效和预后将稳步得到提高，因此，放疗是临床上治疗鼻咽癌的重要手段[1]。但是，放疗也可能导致患者出现较多并发症，如口腔黏膜炎症性反应、放射性脑病、放射野皮肤损伤等，有些患者因为反应严重而导致治疗中断，从而影响治疗效果及预后，需辅以良好的护理干预。本研究以161例鼻咽癌放疗致口腔黏膜反应患者为研究对象，探讨日间放疗模式护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年3月～2016年9月本院日间放疗科收治的161例鼻咽癌放疗致口腔黏膜炎患者的资料进行回顾性分析，均经临床病理检查，确诊为非角化性晚期鼻咽癌，其中T1-3N3M0 95例，T4N0-3M0 66例，均采用多西他赛、顺铂（DDP）或奈达铂（NDP）加5-Fu泵诱导化疗联合6MV-X线放射治疗。患者中男110例，女51例；年龄25～69岁，平均年龄（44.3±2.6）岁。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

161例患者采用TPF方案诱导化疗联合放射治疗。TPF诱导化疗：治疗第1天采用静脉滴注的方式向患者体内注入75 mg/m2的多西他赛；治疗第1～3天采用静脉滴注方式向患者体内注入75 mg/m2的顺铂（DDP）或奈达铂（NDP）；并在治疗第1天起开始持续用全自动注药泵将2400 mg/m2的5-Fu泵入患者体内，推注速度维持在2 ml/h，持续100 h左右；21天为1个疗程，治疗3个疗程。化疗后使用6MV-X线进行放射治疗。

1.3 观察指标和评定标准

①以世界卫生组织规定的口腔黏膜评定标准评估两组口腔黏膜治疗情况，分为0～Ⅳ度。以患者口腔黏膜正常为0度；以患者口腔黏膜存在疼痛，且伴有红斑为Ⅰ度；以患者口腔黏膜存在溃疡，且伴有红斑，但可以正常进食为Ⅱ度；以患者口腔黏膜存在溃疡，只能食用流质食物为Ⅲ度；以患者口腔黏膜存在严重溃疡，完全不能进食为Ⅳ度。②以生活质量评定量表（SCL-90）评估两组生活质量变化情况，包括五个因子，即焦虑、恐惧、敌对、抑郁、躯体化[2]。

2 护 理

我院2014年本着“以患者为中心，提供优质服务”的原则建立了日间病房。患者白天在医院接受正规治疗护理，晚上治疗结束就离开病房回家享受家庭温暖，针对这种模式，如何对患者实施全方位护理，包括了解患者病情、心理疏导、健康教育、化放疗护理、饮食护理等。

2.1 密切关注患者病情

我科针对患者白天在医院接受治疗护理，晚上回家的特点制定医护一体化管理患者，具体为：（1）科室除了行政主任、护士长外，另有4名医生及4名护士，分为四组，1名医生和1名护士成一组，每组各管15～20例患者。（2）医生第一次接诊患者后，主管护士就建立患者资料档案，并派发本组通信卡片，进行治疗及护理全过程跟进。（3）及时评估患者情况，如：路途较远的，指导患者在医院附近租房子，年龄较大患者要有家属陪伴、防止跌倒等意外发生，营养较差患者加强饮食指导、提供营养食谱等。主管患者的医护人员每周至少观察、随诊所管患者1～2次以上。（4）制定节假日医护值班制度，患者如有不适，及时返院处理。（5）利用微信、短信、电话等沟通手段获知患者在家的信息。

2.2 健康教育及心理疏导

按照患者具体情况，与家属一起选择恰当的方式对其进行健康教育，告知鼻咽癌放疗重要性、流程及可能带来的不良反应，并介绍不良反应类型、发生原因、危害及相关预防措施，提升患者对放疗的正确认识，促使其积极配合治疗及护理。心理护理：全面评估患者心理状态，实施针对性心理疏导，缓解负面情绪；叮嘱家属多鼓励、多陪伴、多安慰患者，消除其孤独感和不安感，促使其以平稳的情绪迎接治疗。

2.3 放疗并发症的观察

对患者口腔pH值进行检测，按照检测结果，为其选择恰当的漱口液进行漱口，如选择生理盐水或5% SB溶液，叮嘱患者每日漱口10次或以上，避免口腔黏膜干燥，进食后及时漱口，以免出现口腔继发感染。口腔黏膜一般在放射治疗的第2～3周出现肉眼的改变，黏膜主要表现为红斑样改变，当照射剂量达30～40 Gy时开始出现斑片状黏膜炎即假性黏膜的改变，所以要及时询问患者放疗感受，例如是否出现发热、口干、咽部疼痛明显及进食困难等，一旦出现异常，立即进行积极处理。另外，对初治的鼻咽癌患者，需要督促、指导其放疗期间用生理盐水进行鼻咽冲洗，1次/d；对伴有鼻咽腔恶臭味的患者，必需指导其进行鼻咽冲洗，1～2次/d，减少感染。加强放射野皮肤保护，避免温热刺激及摩擦，不要骚抓皮肤，不要穿高领衣服。指导患者进行适当张口、弹舌、鼓腮、叩齿及颈部运动，3次/d，5～10 min/次，注意控制动作幅度，从而对关节僵硬、肌肉萎缩进行预防，避免出现治疗性张口困难及头颈部软组织纤维化。并嘱患者治疗结束后坚持张口锻炼及颈部运动，坚持鼻咽冲洗，1次/d，或每周冲洗3～4次，提倡持续时间为3～5年，能有效地减少近期并发症和预防远期的并发症，减少复发机会，提高疗效及生存质量。

2.4 饮食护理

指导患者多食温、凉、细软、易消化的食物，如粥、面条、云吞、蒸蛋、豆腐脑等，可根据患者口味进行搭配，鼓励进食，少吃多餐，避免食用辛辣刺激食物。每周测量体重，检测营养指数BMI变化。咽痛明显影响进食患者，可给予静脉输液加强营养支持，同时给予雾化吸入减轻口腔黏膜充血水肿。

3 结 果

记录161例患者放疗后不良反应的发生情况：胃肠道反应4例、口腔炎Ⅰ度16例、口腔炎Ⅱ度143例、口腔炎Ⅲ度：2例、口腔炎Ⅳ度：0例，皮炎2例、PICC管血栓栓塞1例。患者对护理人员的满意度＞98%。

4 讨 论

放射治疗是临床上常用的治疗鼻咽癌的方法，能对患者肿瘤细胞进行杀伤。但是，也可能损害到部分正常组织，导致患者出现较多并发症，如口腔黏膜反应，其临床表现：口腔黏膜水肿、口腔干燥、疼痛、溃疡等症状，严重影响其身心健康和生活质量，需辅以良好护理干预。

4.1 日间放疗护理模式优点

本研究针对日间放疗病房患者以居家为主的特点，实施医护一体化管理患者模式，为患者提供全方位护理，强调在护理整个过程中，综合考虑护理的多个阶段，如放疗前、放疗中、放疗后三个阶段，为患者提供多角度、全方位、综合性的全面护理服务[3]。

4.2 患者相关并发症减少及遵医行为的提升

通过实施全方位护理，明显提升了患者对自身疾病、放疗治疗及不良反应的正确认识，帮助其更好地了解该病相关知识，从而促使其积极配合治疗及护理，减轻或消除局部放疗反应。此外，还有效加强了护患沟通，促使患者积极参与到从治疗开始到结束后的整个过程中，不仅营造了和谐的护患关系，使护理满意度得到显著提高。

综上所述，在鼻咽癌日间放疗患者所致口腔黏膜反应患者的临床护理过程中，实施医护一体化管理患者模式进行全方位护理的效果显著，能增强疗效，改善患者口腔黏膜状况，提升其生活质量，并且护理满意度得到显著提高，值得深入研究和推广。

[1] 姚 勇.TPF方案诱导化疗结合同期调强放化疗治疗晚期鼻咽癌的近期疗效观察[J].转化医学电子杂志,2016,3(3):26-27.

[2] 李永芳,赵妙凤,王彩萍.全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的影响研究[J].中国医学工程,2016,24(5):108-110.

[3] 金 玉.全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果观察[J].大家健康(学术版),2012,6(10):79-80.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.34.129.02