规范化护理在肾穿刺活检术患者中的应用

熊 松，李慧群*，柯春艳

（中山大学附属第三医院肾脏内科，广东 广州 510000）

规范化护理在肾穿刺活检术患者中的应用

熊 松，李慧群*，柯春艳

（中山大学附属第三医院肾脏内科，广东 广州 510000）

目的 总结规范化护理在肾脏穿刺活检术患者中的应用。方法 对70例肾穿刺活检术后患者进行规范化护理，包括规范的术前训练、术中配合及术后观察和护理，观察患者的恢复过程及穿刺后并发症的发生情况。结果 70例患者穿刺成功率100%，未出现术后感染、出血等并发症。结论 规范化护理有助于提高肾穿刺活检术的成功率，减少并发症的发生。

肾穿刺活检术；规范化护理

肾穿刺活检术是通过获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一，对确定肾脏病病理诊断、指导治疗、判断预后及研究发病机制方面有重要的意义。本文总结了2016年1月～6月在我科住院的经皮肾穿刺活检术的患者70例的规范化护理流程，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组肾脏穿刺活检术患者70例，其中男40例，女30例；年龄17～64岁，平均年龄（39.4±9.6）岁；临床诊断肾病综合征37例，慢性肾小球肾炎31例，蛋白尿查因2例，均符合肾穿刺术指征。术后发生肉眼血尿3例，占4.3%；明显腰痛1例，占1.9%；术后尿潴留2例，占2.3%。所有患者经治疗和规范化护理未出现其他严重并发症。

2 穿刺治疗方法

患者均在B超引导下接受肾穿刺活检术，使用BARD活检穿刺枪及16G活检穿刺针进行肾组织活检标本采集。术前须评估患者家族史及出凝血功能，并完善相关检查检验；术前3天停用抗凝药物及扩血管药物；穿刺前准备血凝酶静脉注射、生理盐水250 mL加酚磺乙胺0.75静脉滴注；监测患者血压变化情况，控制血压在稳定范围后，再行肾穿刺术。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

肾穿刺术为有创检查，患者常常会紧张、焦虑，甚至因为害怕而拒绝接受检查，耽误疾病确诊，因此术前应向患者及家属详细介绍操作目的、意义、方法和优点及术中配合注意事项，让患者了解穿刺过程，取得其主动配合，必要时可通过病友之间介绍经验，增强患者的信心，解除思想负担。

3.1.2 术前训练

制定标准化穿刺术前训练流程对患者进行训练。包括患者入院后即发放肾穿刺术宣教小册，让患者提前了解肾穿刺术的相关知识；确定肾穿刺时间后，即刻开始进行术前训练，由责任护士指导患者进行俯卧位练习、吸气末屏气训练、卧床排便训练、皮肤清洁准备等，患者均能积极配合进行，实践证明，我们实施标准化术前训练对预防患者术后腰痛、降低术后排尿困难的发生率有明显的作用。

3.2 术中配合

穿刺术过程安排1名病区护士全程照护，护士的配合工作主要包括安慰患者、缓解紧张情绪、协助患者俯卧位、穿刺全程与患者沟通并观察病情、协助医生采集标本、协助患者平稳转运回病房等。 这些措施对缓解患者的紧张心理、保证患者安全发挥了较大作用。

3.3 术后护理

3.3.1 监测生命体征

肾活检后24 h内严密观察生命体征变化，监测血压q1h，连续4次，血压平稳且未见肉眼血尿者改为q4h,连续4次，再根据原发病情况常规监测血压；倾听患者主诉，询问有无腰痛、头晕、心悸等不适；连续3天留取尿常规，并观察尿色，可及时发现有无出血。

3.3.2 休息与活动

术后6 h要求患者仰卧，腰部制动，但可在协助下适当进行关节的屈伸运动，以缓解平卧制动时的肌肉酸痛；6 h后协助患者床上小幅度翻身；指导24 h卧床休息，24 h后根据生命体征稳定与否指导患者下床活动；如有血尿，应告知医生并延长卧床时间；术后3天避免淋浴，1周内避免腰部大幅扭转及屈伸，1月内避免剧烈运动或重体力劳动[1]。

3.3.3 生活护理

由于卧床，术后24 h应协助患者床上排便及皮肤清洁，指导进易消化、不易产气的食物；如患者无水肿、尿量正常，鼓励少量多次饮水，多排尿以冲洗尿路。

3.3.4 并发症观察与护理

（1）血尿：动态观察患者尿色及生命体征，及时留取尿常规标本送检；对尿色淡红者，嘱适量饮水，加强观察，对肉眼血尿明显者应遵医嘱及时使用止血药，并密切观察血压变化，延迟卧床时间。（2）肾周围血肿：在肾活检术时易发生肾周血肿，一般直径不超过1 cm，多在1个月内自行吸收[2]；如患者出现持续腰痛、腹痛、血压下降等应高度警惕活动性出血，除严密观察及使用止血药外，应绝对卧床，必要时行介入治疗。（3）感染：观察体温变化，常规预防性应用抗菌素3天，术后3天内予擦浴，保持皮肤清洁防止穿刺口感染。（4）排尿困难：卧床期间排尿姿势改变、紧张等多种因素会导致患者排尿困难。我们的实践证明术前落实患者床上排便训练能有效降低肾穿刺术后排尿困难的发生率；必要时予留置导尿[3]。（5）腰酸、腰痛：术后绝对平卧易导致致患者腰部酸痛。卧床期间协助患者活动四肢及变换侧卧位，腰部垫靠软枕可有效缓解患者腰部酸痛。如患者主诉剧烈腰腹部疼痛时，应警惕活动性出血，须立即处理。

4 小 结

实践证明高质量的肾穿刺术前后护理有着重要的作用[4]，对肾穿刺患者实施标准化、规范化的护理流程，能有效预防和减少并发症的发生，提高肾穿刺术的成功率，并保证患者安全。

[1] 陈丽华，钟小春.经皮肾脏组织穿刺活检术后不同排尿方式对术后并发症及排尿率的影响[J].实用临床医学,2013,14(3):112-113.

[2] 陈招娣,杨 曼.舒适护理在肾穿刺活检术后患者中的应用效果[J].当代护士(下旬刊),2015,23(2):26-27.

[3] 郑 烨,刘 琰.肾穿刺术后排尿困难原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):114-115.

[4] 宫瑞红,胡 丹.B超引导下行经皮肾穿刺活检术围手术期护理[J].饮食保健,2015,2(16):98-99.

本文编辑：刘欣悦

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.34.38.02

熊松（1976-），女，护师，大专学历，从事肾脏疾病临床护理工作。通讯作者：李慧群，Email：lihuiqun527@126.com