危重患者应用纤维支气管镜的护理分析

雷 艳，翟 艳

（新疆兵团第九师医院重症医学科，新疆 塔城 834601）

危重患者应用纤维支气管镜的护理分析

雷 艳，翟 艳

（新疆兵团第九师医院重症医学科，新疆 塔城 834601）

目的探讨危重患者应用纤维支气管镜的临床护理路径效果。方法 选取2015年1月到2016年12月在我院接受肺泡灌洗术治疗的患者92例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组各40例，两组都给予纤维支气管镜检查，对照组在检查期间给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予临床护理路径护理。结果 观察组紧张心律发生率明显低于对照组(P＜0.05)。两组肺炎检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肺炎危重患者应用纤维支气管镜能减少患者紧张心律的发生，有很好的应用价值。

肺炎；危重患者；纤维支气管镜；紧张心律；检出率

当前危重肺炎患者在我国的发病人数逐年增加，也成为肺部疾病患者相关死亡的主要原因之一。早期发现、早期诊断、早期治疗仍是目前提高肺炎治愈率的关键，不过肺炎的解剖部位特殊，很难在普通影像学条件下窥见病灶，导致在临床上诊断较为困难。纤维支气管镜是肺炎诊断的重要方法之一，特别是可曲式装置显著提高了患者的安全性和耐受性，但是也需要加强护理配合[1]。临床护理路径是指护理专家根据事先制定好的护理路径和临床经验为相应疾病的患者进行系统化治疗和护理，其强调护理的标准化与流程化[2]。本文具体探讨了危重患者应用纤维支气管镜的临床护理路径效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受肺泡灌洗术治疗的患者92例作为研究对象，纳入标准：年龄20～80岁，适合各种检查；经病理学检查明确诊断为肺炎；临床资料完整；同意并支持本项研究者。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；精神疾病患者；未经病理学检查明确诊断病例；呼吸道活动性出血、有出血倾向患者。其中男45例，女47例；年龄最小27岁，最大79岁，平均年龄（48.22±4.29）岁；平均体重指数为（23.11±2.78）kg/m2；平均病程为（1.87±0.72）年。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。两组患者的病程、体重指数、年龄、性别等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查与护理方法

所有患者均选择olympus公司生产的纤维支气管镜，2%利多卡因对粘膜进行表面麻醉，从鼻腔将纤维支气管镜插入，对声门、气管、隆突、主支气管、叶段及亚段支气管进行观察，根据病变情况在荧光屏透视下进行肺活检。

对照组：在检查期间给予常规护理，采用传统的教育方式，由责任护士口头讲解对患者提供纤维支气管镜检查健康教育及护理措施。

观察组：在常规护理的基础上给予临床护理路径护理，实施人员为纤维支气管镜室护理组全体护士，综合分析参考肺炎纤维支气管镜检查患者的常见问题，形成连续性的有特色的临床照理路径。技师、护士相互协调，每次检查前召开总结会议，总结汇总所遇到的问题，确保临床护理路径顺利进，提出实施过程中遇到的问题，检查后医生与护士阶段性的评估临床护理路径实施的效果。根据患者的文化水平、年龄和接受知识的能力，因材施教检查当日开展纤维支气管镜相关知识的现场专题讲座，消除患者紧张情绪，让患者熟悉检查过程中的配合要领。

1.3 观察指标

(1)紧张心律状况：在检查过程中进行心律数据监测，心律60～80次/分钟为正常心律，心律超过80次/分钟为紧张心律。(2)肺炎检出效果：记录两组对于肺炎的检出率。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.00软件进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 紧张心律发生率对比

观察组紧张心律发生率6.5%（3/46）明显低于对照组17.4%（8/46） (P＜0.05)。

2.2 肺炎检出效果对比

观察组肺炎检出率100.0%（40/40），对照组肺炎检出率95.0%（38/40），两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

肺炎当前主要的诊断方法为支气管镜检查、CT检查、细胞学检查、肺部穿刺活检、胸部X线检查等。纤维支气管镜肺活检能在直视病变区可取活组织进行检查，获得可靠的病理学诊断；同时其适用范围大及风险性比较小，也是一项新的微创技术，并且不低于透视下引导且能避免辐射暴露。

临床护理路径是根据患者的每个护理诊断来制定相应的护理常规，是护理工作中先进和有效的服务模式，它使护理过程具有更好的预见性，使患者在进入临床护理路径后的时间段内都遵照此路径单接受治疗[3]。本研究观察组紧张心律发生率6.5%（3/46）明显低于对照组17.4%（8/46）(P＜0.05)。同时临床护理路径措施不是一成不变的，是动态的根据患者情况随时调整的，根据每个患者的特点及要求，减少因不及时进行纤维支气管镜检查准备而带来的隐患；并且通过一系列有利于患者纤维支气管镜的措施让患者感受到医务人员的关心和支持，从而增加其遵医行为的主动性。

本研究显示观察组与对照组分别检出40例与38例肺炎患者，检出率分别为100.0%和95.0%，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。支气管镜检查为医生操作，留取标本质量较高；且支气管镜检查需要在可疑病变的段、亚段支气管开口处，再将活检钳伸入到病变处，反复钳取组织，然后在活检部位刷检，诊断效果能够得到有效保证。而临床护理路径是高效工作的模式，应用能缓解患者的紧张情绪。

总之，肺炎危重患者应用纤维支气管镜能减少患者紧张心律的发生，有很好的应用价值。

[1]陈梅英,陈小红.个性化舒适护理在支气管内膜结核冷冻治疗中的应用效果[J].世界临床医学,2017,11(3)：198.

[2]张 志,张国强.纤维支气管镜检查对急危重症患者病理生理的影响[J].中日友好医院学报,2015,29(4)：245-247.

[3]彭宗银,龙国利,白兰燕,等.综合干预措施对昏迷患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(20)：4638-4640.

本文编辑：吴宏艳

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.32.154.02