恶性血液病患者并发肛周感染的预防及护理进展

车 红

（烟台毓璜顶医院血液科，山东 烟台 264001）

恶性血液病患者并发肛周感染的预防及护理进展

车 红

（烟台毓璜顶医院血液科，山东 烟台 264001）

恶性；血液病；肛周感染

恶性血液病病人机体抵抗力较弱，易继发医院感染，其中肛周感染是常见感染之一[1]。在2000年就有研究指出于血液肿瘤患者并发肛周感染机率之高，发生率高达36.6%[2]。在张士华[3]和吴丽华[4]研究中指出肛周感染是化疗后骨髓抑制期极易出现的一种危害极大的并发症。另有近期资料统计[5]肛周组织感染发生率占10%～15%，是急性白血病感染的第三位。肛周感染痛苦大，部位特殊，增加治疗难度。了解恶性血液病患者肛周感染的相关因素，针对易感因素进行预防、药物治疗和护理干预，对于改善恶性血液病患者预后具有重要意义。现针对恶性血液病患者并发肛周感染的预防及护理进展综述如下。

1 感染相关因素

路鑫[6]在研究中指出，化疗所致的机体免疫力下降、肛门特殊解剖结构、化疗药物损伤肛周黏膜、社会认知、知识结构及心理状态等与肛周感染的发生有密切的关系．另有研究指出[7]急性髓系白血病患者化疗后肛周感染发生率明显高于其他类型；费珍芳[8]在近期研究中也同样指出年龄＞50岁、化疗后骨髓象未缓解、粒细胞数＜0.5x109/L、急性髓细胞白血病感染发生率明显更高。白献红[9]等在研究中指出患者的年龄、疾病种类、化疗与恶性血液病患者肛周感染的发生率关系密切，应加强高危人群的监护，指出尤其针对白血病患者，应注意观察患者有无肛裂、痔疮、便秘等，肛裂、痔疮、便秘等更容易诱发肛周感染。综上所述，恶性血液病患者肛周感染的发生与年龄、原发疾病、化疗、特殊的解剖结构有密切关系，以上相关因素已无争议，以上感染相关因素为评估患者可能发生感染的危险性及选择预防、护理措施提供参考。

2 预防措施

2.1 合理饮食

在孙慧[10]的血液病肿瘤患者化疗致肛周感染的预防及护理进展及傅霞[11]的科研论文中对饮食有一致定论。制定合理健康的饮食，少食多餐，多食易消化、富含维生素、蛋白质等清淡的食物，多饮水，保持大便通畅，预防便秘对肛周粘膜造成损伤，避免食用辛辣刺激性食物，适量锻炼，增强体质。每日进行护理查进行饮食干预：鼓励患者适当多饮水，每日尿量保持在2000 mL以上，促进化疗药物代谢产物的排出，减少对肛周黏膜组织的破坏。化疗期间肠道抵抗力相应下降，重视饮食卫生，不吃隔夜食物，尤其在白细胞缺乏时要吃熟食。

2.2 坐浴

坐浴是预防肛周感染简单而常用的方法，目前，预防肛周感染的方法基本是采用39～41度1：5000的高锰酸钾溶液坐浴15～20分钟，但是有人提出高锰酸钾坐浴浓度的掌握，患者通常以肉眼观察高锰酸钾溶液的颜色来判断是否适量，而高锰酸钾是一种具有刺激性的化学物质，长期用其坐浴，即使低浓度也会导致皮肤发生腐蚀性灼伤，使肛周黏膜粗糙、干裂，坐浴时间越长，对患者皮肤的刺激越久，使肛周皮肤软化、过度角化，上皮细胞过度脱落，导致皮肤破损，保护功能减弱，增加感染的机会；高锰酸钾溶液长时间久置或加温容易氧化，可使治疗效果迅速失效，刘燕珍等[12]报道，用0.5%的碘伏棉球擦拭消毒与用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴10～15分钟预防肛周感染，两种方法比较肛周感染的发生率差异无统计学意义。有关坐浴溶液的选择还需要进一步研究。

2.3 局部观察

每日观察病人肛周情况，出现疼痛、破损及红肿时及时干预治疗。新入院患者的监测、评估：观察患者有无肛裂、痔疮等感染的易发因素。有肛裂或痔疮的患者可经常用碘伏消毒[8]，排便坐浴后用碘伏消毒肛周；也可便前塞入栓剂，保护黏膜，便后涂马应龙痔疮膏等保护黏膜，防止发生肛裂继发肛周感染。

3 肛周感染护理

王琳等[13]使用中药熏洗坐浴治疗肛周感染；陈继英[14]用中药解毒方（成分：公映、地丁、荆芥、苍术、花椒、芒硝）坐浴治疗恶性血液病化疗后肛周感染均取得显著疗效。有研究指出[15]轻度肛周感染的护理督促以1：5000高锰酸钾坐浴，2次/d或便后坐浴，15～20 min/次，坐浴后局部涂0.025%（1：20）的含碘消毒剂，2次/d，有伤口的肛周感染的护理用3%双氧水和生理盐水清创去除腐烂组织，用红外线理疗灯距肛门30 cm处照射2次/d，20 min/次；孙慧[10]的报道中也同样指出紫外线治疗仪可以用来治疗肛周皮肤破损及感染，紫外线镇痛、消炎、杀菌，促进肉芽组织生长、增加皮肤抵抗力。紫外线照射伤口方法：①新鲜伤：可用中等剂量照射（8～10个生物剂量），②化脓性伤：可用大剂量（30～60个生物剂量）照射。应用紫外线照射治疗仪，可使患者疼痛减轻、创面愈合时间缩短，促进患者康复，方法简单易掌握；现在临床采用湿性愈合敷料进行伤口护理治疗肛周脓肿及破溃患者，效果满意。湿性愈合中的敷料能有效吸收脓肿渗液和有毒物质，并能保持良好的湿度，一方面可以为覆盖的创面提供较好的湿润环境，另一方面可有效地防止细菌的入侵，避免交叉感染；但姚晓丹等[16]在近期的研究报道中指出，目前临床用于治疗肛周感染的方法较多，高锰酸钾坐浴、中药熏洗坐浴 、碘伏棉棒消毒和湿敷法、局部抗生素冲洗法、和紫外线照射法、湿性敷料等，虽均能获得一定疗效，但操作上多有不便或增加护理工作量或增加费用。急性白血病合并肛周感染的患者通过用浓盐水坐浴法简捷有效，不仅可祛除肛门部皱褶处的污垢，而且由于温湿刺激引起皮肤和患部血管扩张，增进局部的血液及淋巴循环，增强局部组织的抗病能力。浓度约为1.6%，可利用高渗透压作用，使肛周的水肿组织脱水，减轻肿胀；另外，高渗环境能破坏病菌生长繁殖的环境，促使病原微生物脱水、生长繁殖减慢直至死亡，促进伤口愈合。 她的研究结果证明观察感染治疗的同时，局部配合1.6%浓盐水+0.1%甲硝唑溶液坐浴，是一种经济便捷、安全有效的肛周护理方法，患者易耐受无刺激，坐浴浓度易掌握，效果明显，值得在临床上推广使用。

4 结 语

综上所述，肛周感染是恶性血液病病人的严重并发症，抵抗力下降是感染的诱发因素。目睹病人因此忍受的痛苦，综合干预措施及加强肛周局部的护理是关键。坐浴是预防和治疗肛周感染的有效手段，但坐浴液的浓度不好掌握，且可出现并发症和局部不良反应，温水坐浴及碘伏的使用给我们带来了研究方向。随着研究的发展，预防和治疗肛周感染的护理措施也会日趋增多完善，为我们的护理提供更多的选择机会。

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[3] 张士华.血液病护理[M].天津.科技出版社,2003.

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[15] 梁丽芬,李茂莲.湿性愈合理论在恶性血液病肛周脓肿病人中的临床应用[J].全科护理,2012.10:1168-1169.

[16] 姚晓丹,王 莉,付阿丹,等.浓盐水加甲硝唑坐浴治疗白血病肛周感染的效果观察[J].中华现代护理杂志,2016,22(16):272-273.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.07.184.02