肝切除术后并发胆漏的护理

赵 芳，李春兰，吴丽君，庞秋霞，莫金花，李小娟

（广西医科大学第一附属医院肝胆外科，广西 南宁 530021）

·外科护理·

肝切除术后并发胆漏的护理

赵 芳，李春兰，吴丽君，庞秋霞，莫金花，李小娟

（广西医科大学第一附属医院肝胆外科，广西 南宁 530021）

目的 探讨肝切除术后并发胆漏的处理及对策。方法 分析103例肝切除术后并发症发生的情况。结果 术后发生9例胆漏经过积极的处理和治疗，所有患者均自行愈合，无1例再次手术。结论 肝切除术后密切观察病情，加强引流管护理，及时发现和处理胆漏，可以减少患者术后病死率，提高术后生活质量，促进康复。

肝切除术；胆漏；护理

肝切除是目前治疗肝脏良恶性肿瘤及肝胆管结石主要手段，而胆漏是肝切除术后主要并发症之一[1]。术后患者如果有持续的胆漏未能及时处理，则会继发细菌性腹膜炎、膈下感染及肝功能衰竭等，甚至导致感染性休克。因此，术后密切观察病情，尤其是引流管的观察，并采取有效的治疗护理措施，是及时发现和积极处理胆漏的关键。

1 资料与方法

选2014年1月～2015年12月行肝切除术患者103例，其中男80例，女23例，年龄30～74岁，中位年龄50岁。术前肝功能child A级98例，B级5例，85例诊断为原发性肝癌，肝内胆管结石13例，肝良性肿瘤5例.

2 结 果

术后发生肝断面胆漏9例，经过充分的引流，积极补充能量，蛋白质、维生素等营养及保肝治疗后，均未发生严重并发症，于手术后8～12天拔除腹腔了引流管，无1例再次手术。

3 护 理

3.1 密观察病情变化

大多数胆漏发生在手术后早期，只有少数发生在手术后几周。术后早期除了观察生命体征的情况，还要注意有无胆漏的临床表现，包括发热、恶心、呕吐、嗜睡，腹胀、腹痛等。一旦发现板状腹、无压痛、反跳痛等胆汁性腹膜炎体征，立即报告医生处理。

3.2 做好引流管护理

腹腔引流管引出胆汁是诊断胆漏的依据。一般术后早期腹腔引流液含血液，不易分辨，4～5天后渗血停止，胆汁成分逐渐明显，引流液逐渐转成金黄色胆汁样[2]。治疗的关键是将漏出的胆汁充分引流到体外，防止胆汁在腹腔内积聚，而引起继发感染[3]。本组9例患者术后第3～5天腹腔均引出胆汁样液体20～120 mL，留取引流液检查总胆红素为100.8～152.2 μmol/L，考虑胆漏。护理上要保持引流管通畅，定时挤压引流管；加强巡视，妥善固定防止其扭曲折叠受压；指导患者活动时保护好引流管，以免造成引流管滑脱，导致胆汁排放不畅，在腹腔内积聚。同时观察引流液的颜色、量及性状，常规行引流液培养和药敏试验，遵医嘱合理使用抗生素防治感染。本组9例胆漏患者经过有效的引流后，未出现弥漫性腹膜炎的症状。当腹腔引流量少于20 ml∕日，体温正常，B超未见腹腔明显积液后，先拔出引流管少许，继续观察引流量及性状，若引流无增加，逐步退管拔除。

3.3 监测肝功能

由于手术切除部分肝脏，而肝脏再生修复需要一定时间，因此术后早期肝功能会受一定影响，严重可致肝功能衰竭。术后要观察患者的神志、意识、表情及睡眠等情况，注意皮肤巩膜有无黄染，遵医嘱予护肝治疗和监测肝功能的情况，其中血清白蛋白是评估肝功能的重要指标，也用于评估营养状况，低蛋白者创伤修复愈合能力差，特别是术后合并胆漏的患者，不利于肝断面的愈合。本组5例病人，术后第2～4天出现低蛋白血症，予补充人血白蛋白后，血清白蛋白恢复到正常水平。

3.4 加强支持治疗

发生胆漏的患者，每天引出液几十到几百毫升，除了补充白蛋白，还应注意纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充维生素，能量等，同时使用生长抑素，促进胆漏的愈合。长期胆汁的丢失将影响脂肪消化吸收，在饮食护理中要保证患者足够热量，予低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐[4]。

4 小 结

胆漏是肝切除术后常见的并发症，由于胆汁的渗漏会引起患者腹部疼痛不适，影响其手术后恢复，因此，对胆漏早期诊断并迅速做出处理很重要。对于术后早期的患者，要注意观察引流液的颜色和性状，发现异常，及时留取引流液标本检测胆红素水平，根据ISGLS（international study group of liver surgery）研究，肝切除术后3天内或后引流液的胆红素水平高于血清胆红素水平3倍，或因出现胆汁聚积或胆汁性腹膜炎需要放射或手术介入治疗的定义为胆漏。治疗护理上以保持有效充分引流为主，配合护肝和营养支持治疗，可以减少并发症的发生，促进患者康复。

[1] 郑国庆,梁金荣,何晓军,等.肝切除术后肝断面胆漏防治[J].中华肝胆外科杂志,2008,9(14):666-667.

[2] 邓小凡,张 宇,赵 翼,等.肝切除术后胆漏17例临床分析[J].四川医学,2012,2(23):217-218.

[3] 樊 嘉,王晓颖.肝切除术后胆漏的处理[J].肝胆外科杂志,2006,18(14):243-244.

[4] 董凤齐,刘 佳.极量肝切除患者术后早期并发症的观察和护理[J].中华护理杂志,2010,45(2):105-106.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.57.02