PICC置管并发症的预防和护理进展

张 冉

（北京医院，北京 100730）

PICC置管并发症的预防和护理进展

张 冉

（北京医院，北京 100730）

目的 探讨PICC置管并发症的预防和护理进展。方法 为了降低PICC并发症的发生，结合笔者的护理经验，分析PICC置管并发症（导管异位、穿刺点渗血、静脉炎、管腔堵塞、内源性及外源性感染）的预防及护理进展。结果 护理是预防并发症的关键所在，同时提醒同行在护理过程中注意处理相关并发症，保证管道的正常使用，提高其护理质量。结论 PICC置管的并发症主要有导管异位、穿刺点渗血、静脉炎、管腔堵塞、内源性及外源性感染等。医护人员应该根据不同的并发症采取对应的预防及护理措施，预防并发症的发生，使不良的并发症及时得到护理和治疗。

外周插管中心静脉导管；并发症；护理

外周插管中心静脉导管（PICC）采用引导针穿刺周围静脉，由一根硅胶材料制成，上标刻度。为肿瘤及长期输液的病人提供了一条无痛性的治疗方法。PICC于90年代引入我国并广泛应用，操作简单，也导致多种并发症发生。为了延长PICC的使用时间，有效避免并发症的发生。现综述如下。

1 导管异位

1.1 原因

患者体位不当，插管速度较快，血管解剖结构异常等是造成导管异位的主要原因。选择头部静脉进行穿刺也容易造成导管折断。

1.2 预防及护理措施

置管时评估患者血管有无畸形，穿刺前选择平卧位，正确进行测量长度，插管时动作轻柔，术后拍摄X片确定导管位置。记录体外导管的刻度，加强患者的生活指导。

2 渗血

2.1 原因

渗血发生在PICC置管后1～3天内，患者的血管硬化、弹性较差、术后肢体过度活动造成血管挤压、穿刺头较粗等均可导致穿刺困难[1-2]。

2.2 预防和护理措施

选取一小块纱布覆盖穿刺点，选择粘弹、柔软、收缩良好的绷带。在置管后将敷料对折后放在穿刺点上。及时换膜、加压包扎、肢体制动、药物应用。利用冰袋冷敷，使血管收缩，也可以用海绵对折后覆盖在穿刺点的上方达到有效止血的目的。选贵要静脉及正中静脉作为穿刺点，穿刺时要避开血管上方及肘关节处进行穿刺，防治穿刺点过低或过高，防治损害血管、淋巴结及神经。其他的方法有使用碘伏纱条、短丝袜、云南白药等。

3 静脉炎

3.1 原因

静脉炎包括机械性、血栓性、过敏性、感染性及药物性等静脉炎。机械性静脉炎发生于48小时以后，由于血管内径与导管型号不合适，导管过硬；当患者活动关节时，导管与血管发生摩擦，内膜受到损伤；主要表现为肩部不适感，上臂红肿。血栓性静脉炎与化学刺激等有关；主要表现为皮肤发红、温度增高。过敏性静脉炎指患者对导管过敏引起的；主要表现为红、肿、热、痛等。感染性静脉炎指静脉内的感染引起的，也主要表现为皮肤红、肿、热、痛等。药物性静脉炎指刺激性药物能引起血管痉挛、组织水肿等。

3.2 预防及护理措施

严格参照PICC置管的适用症等，对导管过敏者不适合放置PICC置管。选取正中静脉为穿刺静脉，采取肝素泡过的PICC导管，减少对血管的损伤；严格执行无菌概念；熟练穿刺，在置管中要求动作轻柔。观察有无过敏。置管时确认导管尖在中心静脉内，局部热疗，术后放松肢体；如果存在感染，应该进行细菌培养[3-5]。

4 管腔堵塞

4.1 原因

PICC导管阻塞的原因多是由血栓引起，由于导管较长，会对血流形成不良的影响，形成血栓。肿瘤患者发生血栓的概率比较高。输注高浓度成分如脂肪等未能及时冲管。用力大便及咳嗽导致血管反流引起血管阻塞。

4.2 预防及护理措施

使用三向瓣膜式PICC 导管，防止血液逆流。置管时选择贵要静脉，防止导管折断。先输入高渗透的药物，后输入低渗的药物。适时封管，对患者做好健康教育。对血栓性栓塞应该选择肝素进行溶栓，进行导管护理的健康教育。家庭护理是进行家庭指导，直至拔管。建议对留置PICC 老年病人使用输液泵，输液完毕用肝素封管。如果回抽不成功，可用尿激酶进行溶栓[3]。建立标准的工作流程及培训制度是导管阻塞的重要原因。

5 感 染

5.1 原因

外源性感染是由于插管皮肤表面细菌经过皮下隧道到导管外导致，大部分致病菌为葡萄球菌、白色念球菌等。抗生素等长期反复使用也可以起污染[6-8]。

5.2 预防及护理措施

执行无菌操作，置管前进行消毒，定期换药，选择透气好的敷贴, 每周进行更换。若有渗血或渗液，及时更换，保持针口干燥及无菌。对带管出院的患者进行健康教育。指导患者及家属用碘酒及酒精消毒皮肤。

综上所述，PICC置管的并发症主要有导管异位、穿刺点渗血、静脉炎、管腔堵塞、内源性及外源性感染等。医护人员应该根据不同的并发症采取对应的预防及护理措施，预防并发症的发生，使不良的并发症及时得到护理和治疗。

[1] 吴伟连.PICC置管并发症的预防及护理研究[J].医学信息,2016,29(13):16-18.

[2] 李卫英.白血病患者PICC置管常见并发症的护理研究进展[J].上海护理,2015,15(5):73-76.

[3] 黄 敏.肿瘤患者PICC置管化疗常见并发症的预防和护理[J].河南外科学杂志,2016,22(1):15-17.

[4] 余国英.预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症预防中的应用效果[J].当代医学,2016,22(22):120-121.

[5] 李 娜,张 岚.肿瘤患者PICC置管并发症及护理[J].转化医学电子杂志,2016,3(8):62-65.

[6] 黄冬梅,李洁霞,陈小梅.留置PICC致静脉炎的相关因素及其预防性护理干预研究进展[J].内科, 2016,11(6):867-868.

[7] 竺伟芬.PICC置管技术相关并发症的研究进展[J].全科护理,2015,13(28):2789-2791.

[8] 陈莉琼,阳继葵,王苑郦.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理[J].医学理论与实践,2013,26(7):875-877.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.17.193.02