3例重症心肌炎患者PICCO监测仪救治中的护理报告

莫 丽，刘 芳，黎燕萍，文 慧

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

3例重症心肌炎患者PICCO监测仪救治中的护理报告

莫 丽，刘 芳，黎燕萍，文 慧

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

重症心肌炎；PICCO监测仪；护理报告

心肌炎属于临床常见病症，导致此病症形成的因素有很多，如：物理因素、自身免疫性病症和感染性因素等。重症心肌炎是指因弥漫性或者局灶性心肌间质炎性渗出，其心肌纤维会出现坏死、变性及水肿等表现。通常患有此病症的患者，其病情会在发病24小时内急剧恶化，易引发严重心律紊乱、急性充血性心力衰竭、呼吸衰竭和心源性休克等复杂危重的情的发生[1-2]。伴随医疗技术水平的提升，微创和无创血流动力学监护已成为人们所关注的焦点。PICCO监测仪是一种检测工具，能有效检测出重症患者的血流动力学参数，具有高效、简便等特点。但由于大部分患者对病症的认识较为缺乏，再加上受病症疼痛的影响，使其很容易出现焦虑、烦躁等病症表现，对此，本研究选取我院收治的重症心肌炎3例患者为对象，探析PICCO监测仪救治中的护理情况。

1 资料与方法

本研究所选取的3例患者均为女性，年龄区间21～25岁，平均年龄（22.3±1.1）岁。3例患者均是因出现乏力、气促及胸闷伴咳嗽1天入院。两周前出现腹泻消化道感染和发热、畏寒和腹胀等病史。通过对所有患者实施检查发现，有1例患者T37.7℃～37.8℃，83/54 mmHg～84/55 mmHg为BP，SpO2指标处于79%～81%左右，每分钟R26次～R27次，呼吸急促和面色苍白，精神萎靡和口唇发绀，两肺对称性布满湿罗音，心音低钝，每分钟心率133次～135次，可闻及舒张期奔马律，四肢湿冷，皮肤黏膜苍白，脉搏细速。有1例患者T 37.6℃～37.8℃，82/53 mmHg～83/54 mmHg为BP，SpO2指标处于78%～80%，每分钟R25次～R26次，两肺对称性布满湿罗音，呼吸急促和面色苍白，每分钟心率132～134次，皮肤黏膜苍白，四肢湿冷。有1例患者T 37.8℃～37.9℃，84/55～85/56 mmHg为BP，SPO2指标处于80%～82%左右，每分钟R27～R28次，精神萎靡和口唇发绀，心音低钝，每分钟心率134～136次，脉搏细速，可闻及舒张期奔马律。经对所有患者予以实验室检查发现，78～79 g/L区间为快速C反应蛋白；4.4×109/L～4.5×109/L区间为血常规示白细胞计数；血气分析示吸氧（PaO2 55 mmHg），PaCO 225 mmHg；心肌酶谱示CK-MB 105 IU/L，LDH 2008 IU/L，ALT 231.0 IU/L，CK 1155 IU/L；364～365 pg/mL为BNP；心电图示ST-T段改变，窦性心动过速；通过对左心室进行整体床边心超发现其收缩活动显著降低。诊断：所有患者均出现过不同程度的I型呼吸衰竭和心源性休克、急性重症病毒性心肌炎和窦性心动过速等现象。患者入院后需予以抗感染药物和高流量吸氧、甲泼尼松龙和吗啡、间羟胺和多巴胺、去乙酰毛花苷和多巴酚丁胺等治疗，症状未发生明显改善，SpO2仅维持在80%～82%区间，予以面罩无创呼吸机辅助呼吸：BiPAP（双水平气道正压通气）模式，EPAP（呼气相气道正压）4～5 cmH2O，IPAP（吸气相气道正压）14 cmH2O～15 cmH2O。九十分钟后，在辅助通气过程中，患者再次出现大汗、频繁咳嗽及端坐呼吸等现象，血压降低到60/50 mmHg，意识淡漠，饱和度下降至72%～71%，通过予以心电监护发现窦性心动过速伴短阵室速，需马上予以经口气管插管，同时采取有创呼吸机辅助通气。如果患者在插管期间咳出大量粉红色泡沫痰，那么需立即采取呼吸机纯氧正压辅助通气和吸痰，并对糖皮质激素营养支持和抗感染、应激性溃疡的预防和减轻肺水肿、抗心力衰竭和抗心律失常等相关治疗措施进行加强。另外，医护人员还需要对水电解质酸碱平衡维持和CVP（中心静脉压）等治疗实施监测，如果患者的病症情况未改善，这么医护人员需逐步加大间羟胺、多巴酚丁胺及多巴胺的使用剂量，维持100%纯氧辅助通气后，让SpO2指标处于70%至80%区间，血压指标处于（68～92）/（36～69）mmHg区间。在患者入院后的第三天，通过科内讨论决定，将PICCO动脉留置导管置入患者右股动脉经皮内，监测其血流动力学，而且还要对患者的血流动学状况进行连续动脉观察，依照测得的指标和参数，对治疗方案实施调整。如果患者的病症情况有所改善，那么医护人员可将患者服用的间羟胺、多巴酚丁胺及多巴胺等药物逐步暂停，将呼吸支持条件逐步降低，减少糖皮质激素剂量，并在患者入院后的第九天拔管脱机，其中，有2例患者是在第十一天改为普通病房，两周后出院；有1例患者是在第十五天改为普通病房，三周后出院。在上述三例患者中，有有2例患者实施多巴酚丁胺与间羟胺治疗，剩余1例患者实施多巴胺治疗。

2 急救与护理

2.1 急救处理

将静脉通路（两条）予以迅速建立，保持有效循环：根据医护人员的叮嘱予以微泵均匀泵入升压药物，同时在补液期间，需要对PICCO及CVP的测量结果进行密切观察，经把监测数值结合，对患者的心功能及血容量情况实施综合临床分析，对补液的顺序与剂量、速度与性质等情况予以及时调整，而且，医护人员还需要对利尿剂和血管活性药物采取调整，这样能使机体组织缺氧缺血情况有所减轻，从而能使氧耗下降，确保供氧。予以患者高流量吸氧，对患者四肢皮肤温度和心率、血氧饱和度和血压、节律和呼吸等变化情况实施严密监测，保持床边心电监护，对24小时内液体出入量情况进行准确记录，并将导尿管留置，对每小时尿量予以严格记录。把除颤仪、人工呼吸机和氧气装置等必要的抢救药物及设备准确齐全，一旦有异常现象发生需马上告知主治医师，并制定相应的处理方案。

2.2 心理护理

由于重症心肌炎病症具有起病急等特点，再加上患者对缺乏对此病症的了解，担心预后效果，使其容易出现焦虑、烦躁等不良心理情绪。这时，医护人员可通过交流的方式拉近患者间的距离，并告知患者此技术的安全性、有效性及重要性。同时，医护人员需要对患者的心理装填情况予以全面掌握，尽量满足患者需求，及时向患者反馈护理信息、治疗信息和病情状况，从而能帮助患者树立自信心。

2.3 PICCO置管护理

指导患者行平卧位，尽量保持术侧肢体制动、伸直，禁止弯曲，这样有助于导管通畅，必要时可采用约束带进行约束。同时医护人员需要对患者肢体活动度、动脉搏动及肢体皮肤温度等情况实施观察[3-4]。此外，医护人员需要对导管位置情况予以随时观察，并将其安置妥善，固定导管时要保证牢固紧密，避免导管脱开，从而发生血液反流和空气栓塞、漏血和血栓等现象。确保换能器、管路和三通等连接牢固。将无菌操作流程严格执行，拔管时医护人员要先夹闭后拔管，保证没有空气流进。每周对穿刺部位实施消毒，更换辅料，并对插管四周是否出现分泌物、渗血及红肿等情况进行观察，一旦有问题需立即实施处理，随脏随换。压力换能器和冲管盐水每4天换一次，密切观察压力加压袋的压力压力，压力保持在300 mmHg以上，以免压力不足导致堵管。

3 小 结

对本研究3例患者均予以常规治疗，其中包括：支持治疗和糖皮质激素、抗心力衰竭和对症治疗等，如果组织缺氧现象恶化严重，并且患者病症情况未得到改善，那么医护人员可采用PICCO对其各项指标情况采取连续动态监测，其中包括：肺血管通透性指数和心排出量、ITBV（胸腔内血容量）和EVLW（血管外肺水）及心脏前后负荷等，这样便于将患者的血流动学状态情况有效地反应出来。

[1] 萧惜玲,刘 媛,陈瀚熙,等.PICCO监测仪在重度烧伤休克期患者中的应用及护理[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(20):159-161.

[2] 张治平,吴明祥,杨遇春,等.体外膜肺氧合在心脏危重症患者救治中的应用[J].内科急危重症杂志,2014,20(3):167-169.

[3] 李轶男,周立新,誉铁鸥,等.PiCCO监测在危、重症手足口病合并急性肺水肿患儿救治中的应用[J].重庆医学,2013,42(2):192-195.

[4] 林燕金,陈甘海,李金庭,等.PICCO在重型颅脑损伤并失血性休克患者救治中的应用[J].国际医药卫生导报,2014,20(14):2057-2059.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.17.30.02

广西卫计委科研课题（编号：Z2013356）