护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用价值分析

王 芳

（新疆昌吉州奇台县中医医院，新疆 昌吉 831800）

护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用价值分析

王 芳

（新疆昌吉州奇台县中医医院，新疆 昌吉 831800）

目的 探讨护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用价值。方法 选取2015年11月～2016年12月我院内科的患者182份病案作为此次研究对象，将其按随机数字法分成观察组与对照组，各91份，对照组病案给予医院常规质量控制管理，观察组病案在常规质量控制管理的基础上应用PDCA循环理论管理，比较两组患者病案的信息质量。结果 对照组病案的首页资料完整率是74.73%、操作漏填率是35.16%以及疾病编码准确率是68.13%；观察组病案首页资料完整率是100.0%、操作漏填率是7.69%以及疾病编码准确率是98.90%，观察组病案的首页资料完整率、操作漏填率以及疾病编码准确率均要显著优于对照组（P＜0.05）。结论 在护理病案质控中应用PDCA循环理论具有较高临床应用价值，可显著提高护理病案的准确性与完整度，出错率显著降低，值得临床大力推广。

护理病案质控；PDCA循环理论；应用价值

PDCA循环理论又称为质量环，指的是包含计划、实行、检查以及处理的全面化质量管理的基本方法。近些年因为社会文化水平的逐渐提升以及国家法律制度的逐渐健全，患者自我保护意识以及法律知识不断增强，当出现医疗纠纷时医院需承担举证责任，所以准确无误的病案书写具有重要意义[1]。在患者病案中护理病案占有重要地位，亦是重要的举证项目，医院必须重视护理病案质量，提高护理文件的合格率与书写质量，对医院维权有着重要作用[2]。本次研究的主要目的是为了探讨护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用价值，特选择我院患者182份病案予以研究，现将详细研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年12月我院内科的患者182份病案作为此次研究对象，全部病案资料均来自内科系统，将其依据随机数字法分成观察组与对照组，各91份。对照组中，36份来自内分泌科，55份来自心脑肺科；观察组中，38份来自内分泌科，53份来自心脑肺科。两组患者病案的来源及内容等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组91份病案给予医院常规质量控制管理，主要是分配专门的工作人员负责登记以及保管。观察组91份病案在对照组基础上应用PDCA循环理论管理，具体方法：对医院病案的信息现状、现有问题以及引发病案质量低下的因素等进行详细分析，引起病案质量问题的主要原因有工作人员管理力度不足、对病案的监督不严、临床医师缺乏对病案信息与重要性的准确认知未能及时跟进管理等。管理人员按照本院具体情况设计针对性管理制度、可行性制度及方法、管理标准以及管理流程等，保证临床医护人员填写病案时能够做到准确、完整以及规范等，不能有漏填项和空项；确定管理人员职责，保证各项职责能够完全落实，且要做到认真登记与保存；定期培训管理人员和临床医护人员，让其熟练掌握病案的登记、书写、管理以及制度等流程，定时参加相关业务的学习；住院部工作人员、各科室医护人员以及医务部质控小组成员应定时检查患者相关信息，出现错误时要及时进行更改。

1.3 观察评价指标

观察并比较两组患者病案的首页资料完整情况、操作漏填情况以及疾病编码准确度等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组91份患者护理病案中，首页资料完整率是74.73%（68/91），操作漏填率是35.16%（32/91），疾病编码准确率是68.13%（62/91）；观察组91份患者护理病案中，首页资料完整率是100.0%（91/91），操作漏填率是7.69%（7/91），疾病编码准确率是98.90%（90/91）。两组比较，观察组患者病案的首页资料完整率以及疾病编码准确率要显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者病案的操作漏填率要显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近些年因为人们对自身健康情况的逐渐重视，有更多的人开始关注医疗水平的服务质量，随之临床对于医疗管理工作关注度也明显提高[3]。PDCA循环理论属于管理学中的通用模型之一，该管理模式具有科学性特征。其通过对现阶段医院病案管理现状以及问题给予分析，通过找出当前病案管理中可能产生的问题，对相应问题制定针对性地处理方法，给予及时控制级更正。多数管理工作人员与临床医护人员对病案安全工作缺乏重视，书写时较为粗心且未规范填写，所以必须提高其对病案管理的关注，书写病案时必须保证信息能够完整和规范的填写，且还应定时核对患者信息，仔细核实病案的首页资料、疾病编码等内容后粘贴[4]。通过为观察组患者护理病案应用PDCA循环理论管理，可明显提高医护人员、管理人员对病案管理的重视，准确掌握病案管理中可能存在的问题，包括填写差错与填写不规范等，可以显著改善患者的护理病案质量。

本次研究发现，观察组护理病案的首页资料完整率、操作漏填率以及疾病编码准确率均要显著优于对照组（P＜0.05）。结果表明，在护理病案质控中应用PDCA循环理论具有较高临床应用价值，可显著提高护理病案的准确性与完整度，出错率显著降低，值得临床大力推广。

[1] 张 晶.护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,08(62):12-13.

[2] 徐卫平.PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用[J].医学信息,2014,12(13):194-194.

[3] 陈立芳,陈 苏.PDCA循环用于电子护理病历质量控制效果研究[J].护士进修杂志,2014,08(18):1646-1648.

[4] 周英群.探讨PDCA循环在护理文书质控中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,13(28):4358-4360.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.17.153.02