小儿DCD供体双肾整体肾移植术

莫春柏，赵杰，涂金鹏（天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）

1 供肾切取

小儿公民逝世后器官捐献（donation after citizen's death， DCD）供体器官的切取同成人基本一样采用整体切取法，腹主动脉插管注意尽量靠远端或从髂血管置入。输尿管连同膀胱一并切取，尽量保留输尿管周围组织。分离肝肾离断腹主动脉和下腔静脉时保留长度要适当，肠系膜上动脉开口留给供肾一侧。

2 供肾修整

从近心端开始，游离腹主动脉和双侧肾动脉，结扎细小分支。从近心端开始，游离下腔静脉和双侧肾静脉，结扎细小分支。结扎双侧肾门周围淋巴及纤维组织，结扎双侧的肾上腺静脉，切除双侧肾上腺，尽量保留肾周脂肪囊组织，尽量保留输尿管周围组织，避免影响输尿管血供。7-0血管吻合线纵行连续缝合下腔静脉近心断端，7-0血管吻合线连续缝合腹主动脉近心断端。

3 受者手术

取右下腹纵弧形切口，一次进入右髂窝，游离右侧髂外动、静脉。将修整好的小儿双肾按左肾内上、右肾外下装入肾袋中，注意检查血管无扭曲、肾门无扭转。适当剪除供体下腔静脉远端，纵行剪开静脉远端，用6-0 PDS线与受体髂外静脉连续端侧吻合。用6-0 PDS线将供体腹主动脉远端与受体髂外动脉连续端侧吻合。开放肾血流，输尿管已有尿液流出，彻底止血后将双肾按左肾内上、右肾外下置入右髂窝，仔细检查肾血管无扭转，双肾血运良好。纵行剪开双侧输尿管远端约1 cm，将两输尿管并合一起，置入4F/5F双“J”管，将输尿管与膀胱吻合。右髂窝放置引流管，依次缝合切口，术毕。