一例青光眼患者在血液透析中眼痛头痛的原因分析及护理对策

陈贵忠

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

・个案护理・

一例青光眼患者在血液透析中眼痛头痛的原因分析及护理对策

陈贵忠

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

分析一例高血压糖尿病患者在维持性血液透析过程中青光眼急性发作出现眼痛头痛的原因分析和护理对策。维持性血液透析青光眼急性发作的原因是血脑屏障的存在引起眼压的变化，眼底出血及贫血，高血压和糖尿病，透析不充分等，护理对策是血液透析过程中通过控制血压血糖，充分透析，使用含糖透析液以及通过对透析方式及超滤率的调节来减轻眼压的变化，从而缓解患者的眼痛头痛症状。

血液透析；青光眼；原因；护理

维持性血液透析尿毒症终末期患者维持生命的重要途径之一。青光眼是尿毒症患者眼部少见的并发症，发生率低，虽然不威胁生命，但会影响患者的生活质量。病理性高眼压为本病的主要特征之一。本血液净化中心收治了一例在维持性血液透析过程中青光眼急性发作出现眼痛头痛的患者，现将原因分析和护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，女，59岁，慢性肾功能衰竭尿毒症期，糖尿病性肾病，糖尿病，高血压，心功能不全。透析时间2年，每次透析使用低分子肝素抗凝，每周三次规律透析，有青光眼病史。

1.2 临床表现

2017年4月24日患者透析开始后2 h出现眼痛头痛，疼痛剧烈不可耐受，血糖6.5 mmol/L，血压172/92 mmHg，患者主诉有青光眼病史，给予单超，静脉注射葡萄糖20 mL，症状不缓解，给予下机到眼科做进一步检查，眼科检查眼压升高，眼底出血，诊断为青光眼急性发作。该患者有高血压病史，服用降压药血压控制仍不理想，平时血压维持在140～182/70～90 mmHg，实验室检查：血红蛋白78 g/L，电解质（透析前）：钾4.97 mmol/L，钠118.8 mmol/L，氯86.5 mmol/L， 尿素氮25.0 mmol/L，肌酐892 μmol/L，葡萄糖10.44 mmol/L。 透析间隙体重增长2.0～3.5 kg。

2 原因分析

2.1 血液透析眼压的变化

房水生成和排出的动态平衡是维持眼压的基础，结构正常的眼球有很强的代偿能力，通过调节房水循环系统使房水产生增多时，房水排出也相应增加，从而维持眼压的相对稳定[1]。对于维持性血液透析的患者而言，若其眼部解剖结构正常，则每次眼压变化不大，但一旦存在浅前房和房角窄等解剖特点，每次透析后均可能引起眼压升高[2,7-8]。透析中尿素肌酐等毒素的清除导致血浆渗透压的下降，晶状体中的渗透压不能随血浆渗透压的下降迅速改变，从而血液与房水之间渗透梯度的形成，当房水渗透压高于血液，血液内水分以超滤弥散方式进入后房，使眼压升高。

2.2 血糖的下降

无糖透析液的使用使糖尿病患者在血液透析过程中容易出现低血糖，从而将进一步使血浆渗透压下降，使血液与房水之间形成渗透压梯度进一步增加。

2.3 高血压

患者高血压控制不良，可导致视神经进行性损伤，导致眼底改变.眼底出血等一系列眼部并发症，是诱发青光眼的危险因素。

2.4 贫血

贫血导致组织缺氧使血-视网膜屏障受损，是导致患者的眼底损伤以及视力损害的主要原因。

3 护理对策

3.1 处理措施

有研究[3]发现如果患者进行持久且大剂量的超滤，可引起眼压下降。Tokuyama发现一名透析患者透析后体重下降5.7 kg，其眼压从53 mmHg降至14 mmHg，但整个过程中血浆渗透压是基本保持一致的。也有研究[4]发现透析前后血浆胶体渗透压 和体重的变化可影响眼压，眼压与透析前后血浆渗透压的改变呈负相关，与透析前后改变呈正相关。 该患者处理措施是给予5.5 mmol/L的含糖透析液，使用不含糖透析液患者透析时血糖从10.3 mmol/L降至6.5 mmlol/L，含糖透析液的使患者血糖维持在8.0 mmol/L左右，使血糖基本保持稳定。提高电导度至14.3～14.5 ms/cm，减少血浆中的钠的流失，维持晶体渗透压的基本稳定。本措施的关键点是对干体重充分评估，充分透析，可以根据血压变化等判断患者透析的充分性，维持透析开始3 h的血压在13120/70～60 mmHg，通过上述措施患者透析4 h无眼痛头痛症状或者很轻微可以忍受。

3.2 重视病情观察

对尿毒症患者透析过程注意观察患者，及时发现患者的眼痛头痛症状，及时处理。加强血压监测，眼压降低的同时有可能引起血压降低，一旦发现及早干预，避免低血压的发生。

3.3 控制高血压

透析期间避免血压波动太大容易造成视神经的损伤，指导患者遵医嘱规律长期服用降压药密切观察血压，教会患者及家属 正确使 用血压计，每日 早"中"晚 自 测 血 压3次，做好记录!发现异常及时报告医生，避免透析中低血压的发生，透析当日视病情减少降压药的服用量，采用低钠或高钠序贯透析等措施维持血压的稳定。

3.4 加强健康教育

让患者了解青光眼的病因，治疗方法，患者需要控制透析间期体重增长在3%～5%，如果增长过多很难达到充分透析，这样就达不到治疗效果。青光眼急性发作与情绪有很大关系，鼓励患者多与周围人接触，建立良好的人际关系，同时亲人和家属也要给与患者关怀，减少患者的孤独感，使患者保持稳定的情绪，避免青光眼的复发。

4 结 语

该患者青光眼在维持性血液透析过程中引起的眼痛头痛，原因主要眼压的变化，高血压控制不理想，无糖透析液的使用，透析欠充分等，护理对策是维持血浆渗透压的稳定，避免眼压快速升高，使用含糖透析液保持血糖的稳定，控制好血压，避免高血压低血压的出现，保持血液透析当中血压的基本稳定。

[1] 王质刚.血液净化学.4版.北京:北京科学技术出版社,2016:18.

[2] 王海燕.肾脏病学.2版.北京:人民卫生出版社,1996:350.

[3] Tokuyama T.Marked decrease in intracular pressure in a neovascular glaucoma patient during hemodialysis.Jpn J Ophthalmol,1997,41:101-109.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.26.132.02