胎儿生长受限的研究进展

韩 旭，叶 红

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116000）

胎儿生长受限的研究进展

韩 旭，叶 红通讯作者

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116000）

胎儿生长受限是一种胎儿在无法达到其生长潜能时发生的一种疾病，在我国的平均发病率高达7%[1]，在发达国家FGR的发病率达5～10%，其会增加围产儿的发病率，如新生儿缺血缺氧性脑病、血管内溶血、坏死性小肠炎等，其围生儿的病死率比正常围生儿的病死率高出6倍，本文将对FGR的常见病因、临床诊断方法、治疗及围产儿结局情况进行综述。

受限；胎儿生长；孕妇

1 胎儿生长受限影响因素

1.1 孕妇因素

妊娠期高血压疾病、糖尿病、血液高凝状态如血栓形成倾向、抗磷脂抗体综合征、肾脏疾病等，影响子宫胎盘血运，严重影响胎盘功能，进而导致FGR。长期生活在高海拔地区、严重的肺部或心脏疾病、严重的贫血等都会导致胎儿缺氧，影响其生长。子痫前期患者胎儿生长受限风险增加4倍，病情越重，发病越早，胎儿体重越低，结局越差。

1.2 胎盘因素

胎盘的位置或者形态异常（分叶状胎盘，副胎盘）亦会导致胎儿血供不足，影响胎儿营养供应，如前置胎盘或者胎盘低置状态时，有效胎盘血供面积缩小，导致FGR。

1.3 脐带因素

脐带真结、脐带过长导致脐带绕颈、绕身、脐带过度扭转等因素均会不同程度地影响胎儿的血液供应，进而发生FGR。脐带位置异常同样会发生FGR，如脐带帆状附着。

1.4 胎儿因素

胎儿基因或染色体异常可能会导致FGR。据报道，患有Turner综合征的新生儿中约有39.2%伴有FGR，且发现其与X染色体短臂终端的SHOX基因变异有关[2]。

1.5 诊断

发生FGR的围产儿无论是在围产期还是将来成人后的生活中发病率和死亡率均升高，所以FGR的早期诊断对改善围产儿预后尤为重要。无论采取何种方式进行诊断，必须根据早期超声结果准确地核实孕周。

2 临床参数

2.1 宫高

宫高一直作为一项产前检查的基本项目来评估胎儿的生长情况，从20世纪90年代起就有文献表明测量宫高有助于发现SGA，对于孕龄准确的孕妇，宫高可以作为发现FGR的首要参数，曾有学者测量宫高的同时使用超声测量胎儿生长指标，表明其增长具有一致性，对于高危孕妇，宫高可以作为FGR的初筛，但是宫高又受孕妇体重、羊水量等因素影响，如对于肥胖孕妇来说无法触及明显宫底，宫高值的准确性下降，又如羊水过多或过少亦可以影响宫高值，所以若宫高值同孕龄不符，则需要连续使用超声测量胎儿生长情况来明确是否存在FGR。排除以上影响因素若连续3周测得的宫高、腹围值均在第10百分位数以下者，可考虑FGR。

2.2 孕妇体重增加

孕妇体重的增长在一定程度上可以反映胎儿的生长情况，所以体重测量作为一个基本的产检项目对于筛选FGR具有一定的参考意义，一般情况下妊娠晚期是体重增加0.5kg/周，若停滞或缓慢时要予以重视。

3 辅助检查

3.1 B型或彩色超声检查

胎儿B型或彩色超声检查可以直观地监测胎儿的生长情况。有大规模的人群调查显示若在出生以前估测胎儿体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差，并采取相应措施，可以减少围产儿的不良预后，所以胎儿体重的准确估测，对于尽早发现FGR至关重要。胎儿体重的估测由胎儿的双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）和股骨长度（FL）共同决定，并将测量值同相同孕龄胎儿的标准参数进行比较，来判断胎儿的生长情况是否符合标准。

双顶径（BPD）双顶径的增长同胎龄密切相关。正常孕妇妊娠早期平均每周增长3.6～4.0 mm，妊娠中期2.4～2.8mm，妊娠晚期2.0 mm，若每周增长＜2 mm，或每3周增长＜4.0 mm，或妊娠中期每4周增长＜6.0 mm，妊娠晚期每周增长＜1.7 mm，此些情况均应考虑FGR。根据以上诊断标准可见，由于妊娠晚期增长速度慢于早期和晚期，所以BPD的测量值的参考具有一定的局限性。

3.2 头围与腹围比值（HC/AC）

腹围反映胎儿肝脏体积和腹部脂肪的多少。由于在妊娠28周后胎儿头围生长缓慢，而胎儿体重仍按原速度生长，故单纯测量头围不能准确评估胎儿生长发育的动态变化，应计算HC/AC，若小于同孕龄胎儿平均值的第10百分位数，需警惕FGR。

3.3 多普勒血流测量

近年来的动物实验及临床研究发现，胎盘功能障碍时胎儿在宫内处于一种慢性缺氧状态，此时可出现“动脉血流再分配”，母体和胎儿可发生一系列适应性改变，以确保脑、心脏、肾脏等重要器官的血供，这些改变主要发生在脐动脉血流（UA）、大脑中动脉（MCV）血流、静脉导管、子宫动脉血流（UtA）等。

3.4 终止妊娠

当进行一系列治疗后，母体或者胎儿病情均未有改善，应终止妊娠，对于胎肺未成熟者应促胎肺成熟，并根据胎儿宫内状况联合新生儿死亡的风险来确定终止时机。对于难以耐受阴道分娩的应剖宫产，估计可以耐受阴道分娩的应经阴道分娩。

4 结 论

由于胎盘功能是FGR的最主要的原因，所以及早地对胎盘功能进行评估对FGR的早诊断、甚至改善围产儿预后是有极大帮助的。

[1] 李春华.低分子肝素联合硫酸镁治疗胎儿生长受限的疗效观察[J].现代预防医学,2011,5(11):214-215.

[2] 郭 颖,张玉洁.羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限对IGF-1、2及IGFBP3 的影响[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(12):72-73.

R714.43+1

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ISSN.2095-8803.2017.21.010.02

叶红，女，大连医科大学附属第一医院，4 9岁，研究方向-妇产科，邮箱-yecarol@1 6 3.c o m