卡前列腺素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床应用

钟国梅

（宜州市中医医院，广西 宜州 546400）

・药物分析・

卡前列腺素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床应用

钟国梅

（宜州市中医医院，广西 宜州 546400）

目的 观察卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效和安全性。方法 选取于2015年2月～2016年2月收治的子宫收缩乏力所致产后出血患者30例作为研究对象，所有患者均经常规治疗无效，接受宫体注射缩宫素、按摩子宫及米索前列醇纳肛、葡萄糖酸钙静滴治疗无效的患者，采用卡前列腺素氨丁三醇宫体或深部肌肉注射，15 min后可重复应用。结果 30例患者中29例显效，显效率达96.6%，1例并发DIC，改行子宫切除术。结论 卡前列腺素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血疗效显著，早期应用，效果更佳。

卡前列腺素氨丁三醇；产后出血；子宫收缩乏力

产后出血是临床上较为常见的妇产科疾病之一，是导致孕产妇死亡的一项常见危险因素，临床上必须要加以重视。子宫收缩乏力是导致产后出血现象发生的常见因素，另外，凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素等都可能会引发产后出血，对孕产妇生命安全的影响极大。因此，及时采取有效措施进行处理，防治产后出血现象发生就显得尤为重要。临床上通常将药物治疗作为防治产后出血的常用方式，对于未达到理想治疗效果的患者则改为子宫纱布填塞或手术治疗，具有较大的创伤性。随着研究的不断深入，临床上逐渐将卡前列腺素氨丁三醇应用于子宫收缩乏力性产后出血的治疗中，并取得了较为显著的效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月在我院就诊的子宫收缩乏力所致产后出血患者30例作为研究对象，年龄19～43岁，平均年龄（30.2±4.3）岁；其中，顺产10例，剖宫产20例；18例患者为经产妇，12例为初产妇。

1.2 诊断标准

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL[1]。

1.3 方法

胎儿娩出后，对于经缩宫素治疗无效者需加行米索前列醇纳肛，并行静滴葡糖糖酸钙处理，15～30 min后仍继续大出血者或出血速度快者，给予卡前列腺素氨丁三醇治疗。剖宫产者术中直接宫体注射。阴道分娩者或术后回病房发生出血者臀部肌肉注射给药、经腹宫体注射卡前列腺素氨丁三醇，以治疗效果为依据可重复用药，用药间隔应不低于15 min。

1.4 疗效判定

单次注射卡前列腺素氨丁三醇15 min内，子宫收缩力明显改善，阴道出血量明显减少显效。2次注射卡前列腺素氨丁三醇，子宫收缩力好，阴道出血量明显减少有效，2次注射卡前列腺素氨丁三醇，子宫收缩力无改善者，阴道持续流血称无效。总有效=显效+有效。

2 结 果

2.1 疗效比较

30例产后出血患者单次注卡前列腺素氨丁三醇后，25例显效，4例有效，总有效率96.6%，1例2次注射卡前列腺素氨丁三醇后无效，出血量达3500 mL，行热敷子宫，行子宫背带式缝合术，仍出血不止，出现凝血功能障碍后，行子宫次全切除术。

2.2 用药时间与效果

从诊断产后出血起至30 min内使用卡前列腺素氨丁三醇26例，使用量为250微克，30～60 min内重复使用4例量为500 μg，4例中1例效果不佳。

2.3 不良反应

本组共5例发生不良反应，其中腹泻2例，高血压1例，恶心呕吐1例，颜面潮红1例，对症处理后均缓解。

3 讨 论

产后出血是妇产科常见病，其发病率约为全部分娩者的2%～3%，而子宫收缩乏力则是导致产后出血发生的主要因素，约占全部产后出血的70%～80%[2]。临床上必须要引起重视，及时采取有效措施进行处理，以达到防治产后出血、降低死亡率的效果。

宫缩剂是现阶段临床上治疗产后出血较为常用的药物，其中米索前列醇、缩宫素则是临床上应用范围较为广泛的宫缩剂，其在改善患者产后出血中有一定的效果，然而其也有一定的不足之处。例如，缩宫素虽具有起效快、效果明显等特点，但其半衰期较短，通常需要持续静脉给药，然而因宫缩素具有受体饱和的限制，故而难以持续给药，大剂量用药还极易引起水中毒。而米索前列醇虽可促使子宫收缩，其具有价格低廉等忒单，然而其起效较慢，往往需要提前给药。经常规治疗无效后，通常需要给予患者子宫动脉结扎、子宫纱布填塞等处理。而这些处理方式具有一定的创伤性，极易给患者造成创伤，故而，临床上必须要加以重视，及时探究更加安全有效的处理方式。随着研究的不断深入，临床上逐渐将卡前列腺素氨丁三醇应用于子宫收缩乏力性产后出血的治疗中，并取的了较为显著的效果，对降低子宫切除率有重要帮助。卡前列素胺丁三醇为钙离子载体，能够有效的对腺苷酸环化酶进行抑制，对促进子宫收缩有重要帮助，且该药物还可促使胎盘附着部位血窦关闭，有利于及时止血[3]。但研究显示，在给予收缩乏力性产后出血患者卡前列素胺丁三醇治疗时部分患者易出现恶心呕吐、腹泻等不良反应，通常无需特殊处理均可自愈，对于不良反应严重者可给予对症治疗，具有较高的安全性。此外，产前出现羊水过多、双胎妊娠、宫缩乏力、前置胎盘、巨大胎儿、妊娠合并贫血、妊娠高血压疾病等因素，发生产后出血，如果能有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。因此对于具有产后出血倾向的患者，应及早应用卡前列素胺丁三醇，以有效降低产后出血的发生率。

总而言之，卡前列腺素氨丁三醇治疗子宫缩乏力性产后出血疗效显著，早期应用，效果更佳。

[1] 杨 云.欣母沛卡前列腺素氨丁三醇在治疗乏力性产后出血的临床分析[J].河北医药,2010,9.

[2] 程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].中国预防医学杂志,2008 ,3 (9 ):224-225.

[3] 尹保民.应用欣母沛对预防剖宫产术后出血的观察[J].国外医学妇幼保健分册,2004,16(2):122-123.

本文编辑：徐 陌

Card prostaglandin tromethamine in treatment of uterine contractions fatigue the clinical application of postpartum hemorrhage

ZHONG Guo-mei
(Yizhou hospital of traditional Chinese medicine, have succeeded in guangxi 546400,China)

R714.461

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ISSN.2095-8803.2017.01.138.02