阴道超声检查对宫腔粘连的诊断价值

韦 妮，唐艳琴

（1．广西南宁市中医医院B超室，广西 南宁 530001；2．南宁儿童康复中心超声科，广西 南宁 530000）

・综 述・

阴道超声检查对宫腔粘连的诊断价值

韦 妮1，唐艳琴2

（1．广西南宁市中医医院B超室，广西 南宁 530001；2．南宁儿童康复中心超声科，广西 南宁 530000）

目的 探讨宫腔粘连患者的超声诊断及临床表现进行回顾性分析。方法 选取2014年9月～2016年9月我院收治的宫腔粘连患者76例为研究对象，对其超声诊断及临床表现进行回顾性分析，并针对58例可疑轻型宫腔粘连二次复查。结果 均经阴道超声检查及宫腔镜确诊，实施宫腔镜B超监护下电切分离术治疗，诊断符合率100%，经阴道超声检查在临床上值得推广应用。结论 经阴道超声是诊断宫腔粘连首选检查方法，在超声诊断中应注意结合人流病史、临床表现等综合分析，提高超声对宫腔粘连的诊断准确率。对可疑无症状轻型宫腔粘连诊断，可重复性阴道超声检查可提高其诊断的准确率，准确率达100%，可作为宫腔粘连的一种常规筛查方法。

阴道超声；宫腔粘连；诊断价值

宫腔粘连又称Asherman综合征，宫腔手术操作造成子宫内膜过度损伤，使宫腔内壁部分或全部粘连甚至闭锁而形成宫腔粘连。如日益增多的选择性人工流产、药物流产不全后清宫、子宫内膜疾病须诊断性刮宫等等，在中国人工流产术为最常见的原因[1]。宫腔粘连会导致不孕、流产、胎盘植入、试管婴儿植入失败，其主要临床症状为周期性腹痛、月经异常，为月经过少或者闭经[2-3]。目前宫腔镜和子宫输卵管造影是宫腔粘连诊断金标准，但其均为有创性操作，不仅增加患者痛苦，还可能引起并发症[4]。随着超声技术的发展、分辨率的提高，在创伤性宫腔手术后一个月了解子宫复旧情况，或疑似宫腔粘连疾病经阴道超声检查中发现。对于中度、重度宫腔粘连带检出率较高，而对于轻型宫腔粘连，尤其呈菲薄线状粘连带、不改变内膜厚度且无明显临床症状的患者检出率较低，且极易漏诊，初次检查不能立即确诊，而超声的可重复性检查尤为重要，可提高超声确诊率，给临床医生提供有利诊断依据及治疗方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月～2016年9月既往有宫腔手术操作史，术后一个月了解子宫复旧情况及因不孕、月经量异常或伴腹痛、闭经等症状而就诊疑似宫腔粘连患者76例为研究对象。年龄18～38岁，平均年龄28岁。其中曾行诊断性刮宫15例（19.7%），人工流产手术53例（70.0%），行摘取宫内节育器8例（10.5%）；58例（76.3%）无明显临床症状，月经量减少者14例（18.4%），闭经者1例（1.3%），周期性下腹疼痛者2例（2.6%），习惯性流产者1例（1.3%），18例经阴道超声检查诊断明确为宫腔粘连，58例因宫腔粘连带菲薄，亦无临床表现及宫腔积液，疑似宫腔粘连而复查，二次行阴道超声检查亦诊断为宫腔粘连，明确诊断均行宫腔镜检查复核超声诊断并进行手术电切分离治疗。

1.2 仪器与方法

采用阿洛卡α7超声诊断仪，阴道探头5～7.5 MHz。均于子宫内膜增殖期检查，检查前嘱患者排尿，取膀胱截石位，经阴道超声检查子宫腔形态，观察内膜厚度、回声是否均匀及内膜分型，发现宫腔粘连带应注意内膜蠕动波，观察其有无随内膜蠕动，粘连带位于宫腔位置及粘连带的数量。对于轻型宫腔粘连不确定诊断，可行二次复查明确诊断。当声像图显示为内膜回声和厚薄不均、边界欠清、局部子宫内膜回声连续性中断且中断处出现带状或片状低回声、非绝经期子宫内膜线样等情况时，即可怀疑为宫腔粘连[5]。

1.3 宫腔镜检查

经阴道超声检查考虑宫腔粘连患者均实施宫腔镜检查复核确诊并治疗，详细记录宫腔镜下宫腔粘连位置、数量、程度，并对粘连带进行电切分离。分别对比宫腔镜及经阴道超声检查诊断宫腔粘连的特异性、敏感性及准确性。宫腔镜可直观地观察患者宫内情况，判断宫腔粘连程度，是诊断宫腔粘连的“金标准”，较阴道超声检查或子宫输卵管造影检出率更高，其检查费用较阴道超声检查高。

1.4 宫腔粘连的分度标准[6]

根据相关研究将宫腔粘连经阴道超声诊断结果分为轻、中、重3度。轻度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度超过5 mm，不连续区域可见不规则低回声区，范围比宫腔长径的1/4略小，宫腔可见分离；中度：子宫内膜部分不连续，内膜厚度为2～5 mm，不连续区能见到不规则低回声区或低回声带，累及1/4～3/4宫腔，宫腔内能够见到散在分离；重度：子宫内膜不连续，内膜厚度不超过2 mm，与周围肌层无法分清，范围超过宫腔长径的3/4。

1.5 目前宫腔粘连的诊断方法有

经阴道超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、磁共振成像[7]等。经阴道超声检查具有经济、方便、快捷、高效、无创、可重复性等优点，而宫腔镜检查是诊断宫腔粘连最准确最直接的方法，但其有创性操作，故常在超声确诊或疑似宫腔粘连不能确诊后选择性诊断。二者结合可互为论证并进行宫腔镜下电切治疗，已在临床广泛应用。

2 结 果

根据经阴道超声检查诊断宫腔粘连76例，其中轻度宫腔粘连70例，中度宫腔粘连5例，重度宫腔粘连1例，经宫腔镜术中证实并对粘连部进行电切分离，宫腔粘连患者76例经二者诊断符合率为100%。对于轻度宫腔粘连无宫腔积液病例58例，其粘连带菲薄，不改变内膜厚度且无明显临床症状的病例，均进行二次复查确诊，因其经阴道超声检查有可重复性特点，未出现漏诊病例。

3 讨 论

宫腔手术操作造成子宫内膜过度损伤，使宫腔内壁部分或全部粘连甚至闭锁均形成宫腔粘连。常常发生在手术操作后1个月内；另外，宫腔粘连亦可由副中肾管畸形引起；其次，结核病也可引起宫腔粘连，生殖道结核会导致子宫内膜非特异性感染而形成。

宫腔粘连患者可出现周期性腹痛、月经量减少、闭经等临床症状，亦可无临床症状；对有不孕、流产、胎盘植入、试管婴儿植入失败患者，应详细了解病史，如有宫腔手术史或术后生殖道感染、结核病史等，需排除宫腔粘连疾病，从而避免宫腔粘连漏诊。在疑似宫腔粘连患者，通过常规经阴道超声检查，可以有效的提高此疾病的确诊率，并且具有无创、操作简便等优势，逐渐受到患者青睐[8]。

对我院收治确诊的宫腔粘连患者76例进行研究分析，结果显示，经阴道超声检查，诊断宫腔粘连76例，其中无症状较轻型宫腔粘连进行二次超声复查，明确诊断，确诊率达100%，其其中轻度宫腔粘连70例，中度宫腔粘连5例，中度宫腔粘连1例。

综上所述，目前认为经阴道超声检查诊断宫腔粘连的符合率与粘连程度有关，对中重度宫腔粘连的诊断符合率要高于轻度粘连[9]。在疑似较轻型宫腔粘连，粘连带菲薄，未见明显内膜变形及宫腔积液，其可重复性检查非常必要，可提高超声诊断的准确率，为临床对患者的诊断治疗提供有力临床依据。经阴道超声检查具有操作方便、经济实惠、无创、可重复性、确诊率高等优势，在临床上值得广泛推广应用，可作为宫腔粘连的一种常规筛查方法。

[1] 曹泽毅,等.中华妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2014:2548.

[2] 黄雪兰.宫腔粘连的超声诊断价值探讨[J].实用临床医学,2014,32(15):376-377.

[3] 李英珍,王翠菊,曹国胜,等.阴道超声联合检查对宫腔年龄的诊断价值[J].宁夏医科学学报,2014,36(12):1383-1385.

[4] 王雅琴,杨 菁,石 华,等.经阴道三维成像在宫腔粘连中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2013,36(23):334-335.

[5] 陈冬秀,马 燕,陈立宏,等.经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究[J].广西医科大学学报,2012,29(3):378-380.

[6] 张海霞,朱学平,毛玲玲,经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值及误诊分析.中国临床医学影像杂志,2013,24(2):127-129.

[7] Fedele L,Bianchi S,Dorta M,et al. Intrauterine adhesion:detection with transvaginalUS[J].Radiology,2006,199(3):757-759.

[8] 官 勇,周 洁,李胜利,等.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,(6):99-100.

[9] 秦 虹,张军喜,王 蕾,等.宫腔内超声诊断轻、中度宫腔粘连的价值探讨[J].中国计划生育和妇产科,2013,5(5):75-77.

本文编辑：刘帅帅

R445.1

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ISSN.2095-8803.2017.01.009.02

韦妮（1978-），女，广西河池人，本科，学士学位，中级职称，Tcl：13877126117，E-mail：1608009928@qq.com唐艳琴：女，广西凤山人，本科